子宫输卵管造影中国专家共识（2025 版）核心要点
该共识由中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会工作组制定，2025 年 11 月发表于《中华介入放射学电子杂志》（13 卷 4 期），是对 2018 版的全面更新，核心是标准化操作、精准诊断、安全管理、提升助孕获益。
一、核心定位与适用范围
1. 定位
HSG 是评估输卵管通畅性的首选影像学方法，可同步评估宫腔形态、粘连、息肉、肌瘤等病变。
2. 适应证（新增 / 明确）
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不孕症、输卵管因素不孕、反复不良妊娠
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生殖道发育畸形、宫腔粘连 / 瘢痕缺损
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异位妊娠后再次备孕前（新增）
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输卵管术后复查、辅助生殖技术前（新增）
3. 禁忌证（新增 / 细化）
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内 / 外生殖器急性 / 亚急性炎症、子宫出血、周期内有性生活
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妊娠 / 可疑妊娠、产后 / 流产 / 刮宫术后 6 周内
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宫腔恶性肿瘤、急性泌尿系感染、严重全身疾病
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甲亢未稳定、哮喘发作期、中重度碘过敏（新增）
二、对比剂选择（2025 版核心更新）
1. 首选方案（双推荐）
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水溶性对比剂（泛影葡胺、碘海醇）：显影快、弥散好、安全性高、无残留
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脂溶性对比剂（罂粟乙碘油）：图像质量更优、妊娠率更高，为自然备孕 / 人工授精人群优先推荐
2. 选择原则
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备孕 / 助孕：优先罂粟乙碘油
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术后复查 / 快速诊断：优先水溶性
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碘过敏 / 甲亢：禁用碘剂，改用超声造影
三、标准化操作流程（2025 版新增 / 优化）
1. 术前准备
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时间：月经干净 3–7 天、无性生活
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术前：排空膀胱、15–30min 予解痉药（如阿托品）、碘过敏试验
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置管：** 子宫颈置管法（蘑菇头 / 锥形软头）** 为优选，避免宫腔损伤
2. 造影技术（新增改良间断推注法）
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摄盆腔平片
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消毒、置管、固定
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改良间断推注：少量推注→暂停→显影后再推，降低腹痛、减少痉挛
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动态透视：观察宫腔、输卵管走行、伞端溢出
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摄片：即时片（充盈相）、20min 延迟片（弥散相）（脂溶性可延至 24h）
3. 摄片要点
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充盈相：宫腔、输卵管全程显影
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弥散相：盆腔对比剂弥散、输卵管残留情况
四、输卵管通畅度诊断分级（2025 版标准化）
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分级 |
诊断标准 |
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通畅 |
双侧全程显影、伞端溢出顺畅、盆腔弥散均匀、延迟无残留 |
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通而不畅 |
连续显影、伞端溢出、延迟少量残留 |
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通而极不畅 / 不全梗阻 |
全程 / 间断显影、伞端溢出极少、延迟部分残留 |
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梗阻 |
间质部（截断）、峡部、壶腹部、伞端（积水），无溢出 |
宫腔病变诊断
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正常：倒三角形、边缘光滑
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异常：粘连（充盈缺损）、息肉 / 肌瘤（类圆形充盈缺损）、畸形（双角 / 纵隔）、憩室（瘢痕缺损）
五、报告规范与临床决策
1. 报告要素
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对比剂类型、推注方式、摄片时机
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宫腔形态、输卵管通畅度分级、盆腔弥散
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诊断结论、临床建议（随访 / 通液 / 腹腔镜 / 助孕）
2. 临床路径（2025 版推荐）
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通畅：自然备孕 / 人工授精
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通而不畅：中药 / 理疗 / 通液，3–6 个月未孕→腹腔镜
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通而极不畅 / 不全梗阻：腹腔镜探查 + 疏通
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梗阻（尤其伞端积水）：腹腔镜手术或直接试管婴儿
六、并发症管理（2025 版系统化）
1. 常见并发症与处理
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腹痛：解痉、热敷、休息
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过敏：轻度（皮疹）→抗组胺；重度（休克）→肾上腺素、抢救
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静脉回流：停止推注、观察、监测
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感染：预防性抗生素、术后随访
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甲状腺异常：脂溶性造影前查甲功，监测 6 个月
2. 全程安全
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术前评估、术中监护、术后留观 30min
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建立即时发现 — 即刻处理 — 后续监测流程
七、质量控制与共识级别
1. 质控要点
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人员：放射 / 妇科医师、规范培训
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设备：数字胃肠机 / DSA、图像清晰
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流程：严格时间、推注、摄片、报告
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室间质评：每年参加国家级 / 省级质控
2. 推荐级别
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1 类：高级别证据，强烈推荐（如罂粟乙碘油助孕、改良间断推注）
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2A 类：中高级别证据，一般推荐（如双对比剂首选、四级诊断分级）
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2B 类：中低级别证据，可选推荐（如术后通液）