《围产期胎肺成熟与肺功能保护的专家共识（2026 版）》由中国医疗保健国际交流促进会妇产 - 围产医学分会制定，发表于《中国妇幼健康研究》2026 年 1 月第 37 卷第 1 期，核心是全周期、多学科、精准化管理，以降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、肺损伤风险，保障远期肺健康。
一、共识核心信息
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制定单位：中国医疗保健国际交流促进会妇产 - 围产医学分会
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发表期刊：《中国妇幼健康研究》2026, 37 (1): 1-12
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核心原则：孕前预防、孕期促成熟、产时保功能、产后护肺、全程监测、多学科协作
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核心目标：降低 RDS、肺不张、肺损伤，改善新生儿呼吸结局与远期肺功能
二、胎肺成熟度评估（产前）
1. 临床评估
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孕周：孕 34 周后肺成熟度显著提升；39 周为择期剖宫产安全阈值。
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高危因素：早产、胎膜早破、糖尿病、高血压、胎儿生长受限、多胎、羊水异常。
2. 实验室与影像学评估
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羊水生化：L/S≥2.0、PG 阳性、LB≥5 万 /μL提示肺成熟。
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胎儿超声：肺头比（LHR）、肺容积 / 体重比、肺回声分级；LHR>0.09提示成熟。
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肺功能监测：动态肺顺应性、潮气呼吸流速 - 容量环（TBFVL）。
三、孕期管理（促胎肺成熟）
1. 基础管理
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营养：补充维生素 D、叶酸、铁、优质蛋白，控制体重增长。
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感染防控：GBS 筛查 + 产时抗生素，避免宫内感染。
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高危妊娠：MDT 协作，新生儿科提前介入。
2. 糖皮质激素（ACS）规范应用（核心推荐）
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指征：孕24～34+6 周有早产风险者。
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方案：地塞米松 6mg，q12h，肌注，共 4 次（2 天）；双胎 6 次（3 天）。
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疗程：单疗程优先；26～32 周用后未分娩，满 32 周可重复 1 疗程。
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禁忌：孕≥35 周、明确感染、胎儿窘迫。
3. 其他促成熟措施
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宫缩抑制剂：硫酸镁、阿托西班，延长孕周。
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羊水灌注：改善羊水过少，促进肺发育。
四、产时管理（肺功能保护）
1. 分娩时机
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择期剖宫产：≥39 周，降低 RDS 风险。
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早产：评估肺成熟度，必要时宫内转运至 NICU 中心。
2. 分娩方式
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优先阴道分娩：产道挤压促肺液排出、PS 释放。
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剖宫产：避免34～38+6 周无指征剖宫产；必要时剖宫产 + 吸痰 + 肺复张。
3. 产时协作
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产科 + 新生儿科联合值守，72 小时密切监测呼吸、血氧、血气。
五、产后管理（新生儿肺保护）
1. 呼吸支持策略
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无创优先：CPAP/NIPPV，压力 6～8 cmH₂O，FiO₂≤0.3。
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PS 应用：
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胎龄 **<30 周 ** 需插管者：立即予 PS（2a 级）。
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RDS 早期：CPAP≥6、FiO₂>0.3或肺顺应性下降，及时予 PS（2b 级）。
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给药：** 微创（LISA/MIST）** 优先（1b 级）。
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机械通气：肺保护性策略（小潮气量、低平台压、允许性高碳酸血症）。
2. 监测与并发症防治
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监测：呼吸频率、SpO₂、血气、胸片 / 肺超声、肺功能。
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防治：肺不张、肺水肿、气漏、BPD；限制氧疗、液体管理、抗感染。
六、高危儿管理与随访
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高危儿：早产、RDS、MAS、窒息、先天性肺疾病。
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随访：出院后 1、3、6、12 个月评估肺功能、生长发育、呼吸道疾病风险。
七、17 条核心推荐速览（证据级别）
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孕前优化健康，控制基础疾病（GPS）
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孕期规范产检，超声监测肺发育（GPS）
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孕 24～34+6 周早产风险者，单疗程 ACS（1A）
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26～32 周用 ACS 后未分娩，满 32 周可重复 1 疗程（2B）
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择期剖宫产≥39 周（1A）
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优先阴道分娩，促肺液排出（1B）
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产时产科 - 新生儿科协作（GPS）
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高危妊娠 MDT 管理（GPS）
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新生儿科参与产前咨询（GPS）
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高危儿宫内转运至 NICU 中心（2A）
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出生 72 小时密切监测呼吸（GPS）
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无创通气优先（1B）
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<30 周插管早产儿立即予 PS（2A）
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RDS 早期 CPAP 失败及时予 PS（2B）
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PS 微创给药（LISA/MIST）优先（1B）
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机械通气采用肺保护性策略（1B）
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高危儿长期随访肺功能（GPS）