2016 ESC 急性与慢性心力衰竭治疗指南 极简核心解读

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一、最大亮点：心衰新分类（必考）

1. HFrEF：LVEF ≤ 40%
2. HFmrEF：LVEF 41%–49%（中间值）
3. HFpEF：LVEF ≥ 50%

意义：HFmrEF 治疗同 HFrEF。

 

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二、HFrEF 药物治疗 四步阶梯（核心）

第一步：ACEI/ARB + β 受体阻滞剂（基础）

• ACEI 首选，不能耐受换 ARB
• β 阻滞剂：3 种循证
  • 美托洛尔缓释
  • 比索洛尔
  • 卡维地洛
     
    → 尽早联用、逐步滴定
   

第二步：仍有症状 → 加醛固酮受体拮抗剂（MRA）

• 螺内酯 / 依普利酮
• eGFR ≥ 30，K < 5.0 才能用

第三步：仍有症状 → 伊伐布雷定

• 指征：窦性心律、HR ≥ 70、LVEF ≤ 35%
• 作用：单纯减慢心率，改善预后

第四步：不能耐受 / 效果差

• 地高辛：症状性心衰、房颤控制心率
• 血管扩张剂（肼屈嗪 + 硝酸异山梨酯）：欧美常用

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三、HFpEF 治疗（2016 明确）

• 无特效改善预后药物
• 治疗：
  • 控制血压（RAAS + β 阻）
  • 利尿消肿
  • 治疗房颤、缺血、高血压
   

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四、急性心衰（AHF）分类与处理

1. 临床分型（干 / 湿 / 暖 / 冷）

1. 湿暖（淤血、灌注好）—— 最常见
    
   → 利尿 + 扩血管
2. 湿冷（淤血 + 低灌注）—— 危重
    
   → 利尿 + 正性肌力药 + 血管活性药
3. 干暖—— 稳定
4. 干冷—— 低灌注
    
   → 补液 + 正性肌力

2. 急性心衰核心用药

• 利尿剂：呋塞米（首选用药）
• 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠（血压不低时）
• 正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦
• 吗啡：肺水肿慎用，监测呼吸

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五、CRT 指征（必考）

• LVEF ≤ 35%
• 窦性心律
• QRS ≥ 120 ms（LBBB ≥ 130 ms）
• 优化药物后仍症状（NYHA Ⅱ–Ⅳ）

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六、ICD 指征（一级预防）

1. 心梗后 ≥40 天
2. LVEF ≤ 35%
3. 优化药物后 NYHA Ⅱ–Ⅲ
    
   → 均推荐 ICD

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七、2016 ESC 心衰指南 一句话口诀