冠心病合理用药指南（2016 版・极简核心背诵版）

---

一、总原则

• 冠心病用药核心：抗缺血 + 抗血小板 + 调脂 + 危险因素控制
• 目标：缓解症状、预防心梗、降低死亡、改善预后

---

二、改善缺血、减轻症状药物（治标）

1. β 受体阻滞剂（Ⅰ 类推荐）

• 首选：美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛
• 作用：减慢心率、降耗氧、抗缺血、抗心律失常
• 目标心率：55～60 次 / 分
• 禁忌：哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞

2. 硝酸酯类

• 硝酸甘油：心绞痛急性发作首选，舌下含服
• 单硝酸异山梨酯：长期预防
• 注意：连续用药需偏心给药，避免耐药

3. 钙通道阻滞剂（CCB）

• 二氢吡啶类（氨氯地平、非洛地平）：用于合并高血压
• 非二氢吡啶类（地尔硫卓、维拉帕米）：用于心率快、痉挛
• 禁忌：左室功能不全慎用非二氢吡啶类

4. 代谢类药物

• 曲美他嗪：改善心肌能量代谢，心绞痛辅助治疗

---

三、改善预后、预防心梗死亡药物（治本）

1. 抗血小板药物（核心）

1. 阿司匹林
   • 100 mg qd 长期维持
   • 禁忌：活动性出血、胃溃疡
    
2. P2Y12 抑制剂
   • 替格瑞洛：ACS/PCI 首选
   • 氯吡格雷：替格瑞洛不耐受时用
   • PCI 术后双联抗血小板（DAPT）至少 12 个月
    

2. 他汀类调脂药（基石）

• 目标：
  • 极高危（ACS / 冠心病）：LDL‑C < 1.8 mmol/L
  • 高危：< 2.6
   
• 首选：中等～高强度他汀
• 不达标：他汀 + 依折麦布

3. RAAS 抑制剂（ACEI/ARB）

• 适用于：冠心病合并高血压、心衰、心梗后、糖尿病
• 优选：培哚普利、雷米普利、贝那普利、缬沙坦、氯沙坦

---

四、ACS（急性冠脉综合征）用药要点

1. 双抗：阿司匹林 + 替格瑞洛 / 氯吡格雷
2. 他汀：尽早、足量、长期
3. β 受体阻滞剂：无禁忌尽早用
4. 抗凝：依诺肝素 / 普通肝素 / 磺达肝癸钠
5. 硝酸酯类：缓解胸痛
6. 早期再灌注：PCI 优先，不能 PCI 则溶栓

---

五、慢性稳定型冠心病用药

1. 一线：β 受体阻滞剂 + 他汀 + 阿司匹林 + ACEI/ARB
2. 对症：硝酸酯类、CCB、曲美他嗪
3. 严格控制：血压、血糖、血脂、戒烟

---

六、冠心病二级预防（ABCDE 口诀）

• A：Antiplatelet（抗血小板）、ACEI/ARB
• B：β-blocker（β 阻）、Blood pressure（降压）
• C：Cholesterol（他汀）、Cigarette（戒烟）
• D：Diet（饮食）、Diabetes（控糖）
• E：Education（宣教）、Exercise（运动）

---

七、一句话极简背诵