亚洲高血压合并左心室肥厚（LVH）诊治专家共识（2016）核心解读

---

一、流行病学与危害

• 发生率：亚洲高血压患者中约 30%–42.7% 合并 LVH，与血压严重程度正相关。
• 危害：LVH 是独立危险因素，显著增加心衰、冠心病、房颤、卒中、猝死与全因死亡风险。
• 核心机制：长期高血压→左室后负荷↑→心肌细胞肥大、间质纤维化→心室重构、舒张 / 收缩功能受损。

---

二、筛查与诊断（核心流程）

1. 筛查人群

2. 诊断方法与标准

（1）心电图（初筛）

• 常用指标：Sokolow-Lyon 电压、Cornell 电压、左室高电压、ST-T 改变。
• 特点：简便、普及，但敏感性低（约 50%），仅作初筛。

（2）超声心动图（金标准）

• 核心指标：左室质量指数（LVMI）
  • 计算公式：LVM (g)=1.04×[(LVID+IVST+LVPWT)³−LVID³]×0.8+0.6
  • LVMI (g/m²)=LVM / 体表面积（BSA）
   
• 诊断标准：男性≥115 g/m²，女性≥95 g/m²。
• 分型：向心性肥厚（最常见）、离心性肥厚、向心性重构。

（3）心脏磁共振（CMR）

• 优势：测量最精准，可评估心肌纤维化，用于疑难病例与疗效评估。

3. 诊断流程

---

三、治疗策略（核心推荐）

1. 治疗目标

• 血压目标：<140/90 mmHg（I 类，A 级）；合并糖尿病 / 肾病者 **<130/80 mmHg**。
• 核心目标：逆转 LVH、降低 LVMI，改善心功能与预后。

2. 生活方式干预（基础）

• 限盐：<5 g / 日
• 减重、戒烟限酒、规律运动、控制情绪、保证睡眠。

3. 药物治疗（核心）

（1）首选药物：RAAS 阻断剂（ACEI/ARB）

• 推荐理由：逆转 LVH 证据最充分、效果最强，优于其他降压药。
• 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、依那普利、贝那普利。
• 剂量：足量、足疗程（至少 6–12 个月）。

（2）联合治疗方案（血压未达标时）

• RAAS 阻断剂 + 长效钙通道阻滞剂（CCB）：优先推荐，协同降压、协同逆转 LVH。
• RAAS 阻断剂 + 利尿剂：适用于容量负荷高、水肿患者。
• RAAS 阻断剂 + β 受体阻滞剂：适用于心率快（>75 次 / 分）、合并冠心病 / 心衰者。
• 不推荐：直接血管扩张剂、短效 α 受体阻滞剂（可能加重 LVH）。

（3）其他药物

• 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：用于中重度 LVH、心衰患者，进一步逆转纤维化。
• β 受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌耗氧，辅助改善 LVH 与预后。

4. 治疗监测与随访

• 启动治疗后3–6 个月复查超声心动图，评估 LVMI 变化。
• 血压达标且 LVH 逆转者，长期维持治疗；未达标者调整方案。
• 每年至少复查 1 次心电图与超声心动图。

---

四、危险分层与管理要点

---

五、极简记忆口诀