室性心律失常中国专家共识（2016 版）精简核心解读

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一、总体原则

1. 先看基础心脏病：结构性心脏病（尤其心梗、心衰）→ 风险高；无结构性心脏病 → 多良性。
2. 先评估风险：猝死高危者优先植入 ICD，其次药物 / 消融。
3. 治疗目标：
   • 降低猝死
   • 缓解症状
   • 改善心功能
    

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二、室早（PVC）

1. 危险分层

• 良性：无结构性心脏病、无症状
• 潜在高危：24h＞1 万次、左室扩大、EF 下降
• 高危：心梗 / 心衰 / 心肌病 + 室早

2. 治疗

• 无症状、无结构病：不用药 / 观察
• 症状明显：
  • β 受体阻滞剂（一线）
  • 美西律、普罗帕酮（无结构心脏病可用）
   
• 频发致心肌病：射频消融（Ⅰ 类推荐）

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三、非持续性室速（NSVT）

1. 意义

• 无结构心脏病：多良性
• 心梗 / 心肌病 / 心衰：猝死预警信号

2. 治疗

• 病因治疗（抗缺血、改善心衰）
• β 受体阻滞剂为主
• 不主张长期用 Ⅲ 类抗心律失常药

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四、持续性单形性室速（SMVT）

1. 常见病因

• 陈旧心梗（最常见）
• 心肌病、右室发育不良

2. 治疗

• 血流动力学不稳定：立即电复律
• 稳定：
  • 药物：胺碘酮首选
  • 反复发作者：射频消融
   
• 二级预防：ICD（Ⅰ 类）

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五、多形性室速 / 室颤（VF）

1. 抢救流程

• 心肺复苏 → 电除颤 → 血管活性药物
• 药物：胺碘酮首选，无效用利多卡因

2. 二级预防

• ICD 是唯一降低猝死的有效手段（Ⅰ 类）

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六、长 QT、Brugada、CPVT（遗传性）

• 长 QT：β 阻滞剂 + 左侧颈胸交感神经节切断 + ICD
• Brugada：奎尼丁 + ICD
• CPVT：β 阻滞剂 首选

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七、药物治疗核心推荐（必背）

1. β 受体阻滞剂
    
   • 所有器质性室性心律失常 一线、基础
   • 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
    
2. 胺碘酮
    
   • 器质性心脏病、持续性室速、室颤 首选
   • 不用于良性室早
    
3. 普罗帕酮、美西律
    
   • 仅用于 无结构性心脏病 的室早 / 短阵室速
    
4. 利多卡因
    
   • 仅用于抢救室速 / 室颤（二线）
    

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八、导管消融适应证（Ⅰ 类推荐）

1. 心梗后室速
2. 束支折返性室速
3. 特发性左室 / 右室室速
4. 频发室早导致心肌病

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九、ICD 适应证（Ⅰ 类）

1. 室颤 / 持续性室速 幸存者
2. 心梗后＞40 天，LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ
3. 非缺血性心肌病，LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ
4. 遗传性高危心律失常（长 QT、Brugada 高危）

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十、极简背诵口诀