高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识（2016）核心解读

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一、共识背景与核心依据

• 我国高血压患者超 2 亿，81.1% 合并血脂异常，但他汀治疗率仅 37%、LDL‑C 达标率仅 25.8%，联合干预严重不足。
• 高血压 + 高胆固醇是 ASCVD 最强危险因素，降压 + 降脂可显著降低主要心血管事件（ASCOT‑LLA：降 21%；HOPE‑3：降 29%）。
• 共识明确：所有高血压患者均需血脂评估与危险分层，中危及以上立即启动他汀。

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二、危险分层与 LDL‑C 目标（核心）

1. 危险因素定义（用于分层）

• 主要危险因素：吸烟、低 HDL‑C（<1.0 mmol/L）、男性≥45 岁 / 女性≥55 岁。
• 合并疾病：糖尿病、慢性肾病（CKD 3–4 期）。

2. 分层与目标值（一级预防）

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三、治疗方案（生活方式 + 药物）

1. 生活方式干预（所有患者基础）

• 饮食：低脂、低胆固醇、低盐（<5g/d）、多蔬果、全谷物、深海鱼
• 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动，控制体重（BMI<24）
• 戒烟限酒：戒烟，男性饮酒 < 25g/d、女性 < 15g/d
• 目标：3 个月复查血脂，不达标则启动药物。

2. 药物治疗（他汀为首选，Ⅰ 类推荐）

（1）他汀选择与强度（中国特色）

• 首选：低‑中强度他汀（不推荐高强度，亚洲人不耐受、安全性差、费用高）。
• 常用中强度他汀（LDL‑C 降 30%–50%）：
  • 阿托伐他汀 10–20 mg/d
  • 瑞舒伐他汀 5–10 mg/d
  • 辛伐他汀 20–40 mg/d
  • 普伐他汀 40 mg/d
  • 氟伐他汀 80 mg/d
   
• 低强度他汀（LDL‑C 降 < 30%）：用于老年、肝肾功能不全、不耐受者。

（2）启动时机

• 极高危 / 高危：立即启动他汀，无需等待生活方式干预。
• 中危：生活方式干预 3 个月，LDL‑C 仍≥3.4 mmol/L，启动他汀。

（3）联合治疗（他汀不达标时）

• 他汀 +依折麦布（10 mg/d）：LDL‑C 再降 15%–20%，安全性好。
• 不推荐常规联合贝特 / 烟酸，避免肌病、肝损伤风险。

（4）特殊人群

• 老年人（≥75 岁）：从低剂量他汀起始，严密监测肝酶、肌酶、肾功能。
• CKD 3–4 期：首选普伐他汀 / 氟伐他汀（不经肾脏排泄），避免瑞舒伐他汀。
• 糖尿病合并高血压：极高危，LDL‑C<1.8，优先中强度他汀。

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四、监测与随访

1. 治疗前

• 基线：血脂（LDL‑C、TC、HDL‑C、TG）、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）、肾功能、血糖。

2. 治疗中

• 4–6 周：复查血脂，评估达标；不达标则调整剂量 / 联合用药。
• 3–6 个月：复查肝酶、肌酶、肾功能；稳定后每 6–12 个月复查。
• 达标后：长期坚持，不可擅自停药（停药后 LDL‑C 反弹，风险回升）。

3. 安全性监测

• 肝损伤：ALT/AST>3×ULN，停药；恢复后换用低剂量或其他他汀。
• 肌病：肌肉疼痛 / 无力 + CK>5×ULN，停药；警惕横纹肌溶解。
• 新发糖尿病：风险小幅增加，获益远大于风险，不影响用药决策。

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五、共识核心推荐总结

1. 所有高血压患者均需血脂检测与 ASCVD 危险分层。
2. 极高危 / 高危：立即启动低‑中强度他汀，LDL‑C 目标 < 1.8/<2.6 mmol/L。
3. 中危：生活方式干预 3 个月，不达标启动他汀，目标 < 3.4 mmol/L。
4. 他汀为首选，不达标加用依折麦布；长期坚持、定期监测。
5. 血压血脂双达标是高血压患者 ASCVD 一级预防的核心策略。

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六、一句话速记