直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见（2016）核心解读

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一、适应证与禁忌证

1. 适应证（推荐）

• 不明原因晕厥（单次 / 反复发作，排除心源性、神经源性）
• 疑似血管迷走性晕厥、体位性低血压、体位性心动过速综合征
• 晕厥病因鉴别（心源性 vs 神经介导性）
• 晕厥治疗效果评估与随访

2. 绝对禁忌证

• 严重主动脉瓣 / 二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病
• 急性心梗、不稳定心绞痛、严重心律失常
• 严重高血压（SBP＞180mmHg）、低血压（SBP＜90mmHg）
• 颅内高压、严重脑血管病、青光眼（硝酸甘油激发）
• 妊娠、严重贫血、未控制的甲亢（异丙肾上腺素激发）

3. 相对禁忌证

• 75 岁以上老人、严重心肺疾病、严重自主神经功能障碍
• 近期卒中、严重外周血管病、无法耐受长时间平卧

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二、检查前准备（关键）

1. 环境与设备

• 环境：安静、光线柔和、温度20–25℃，备除颤仪、抢救车（阿托品、肾上腺素、多巴胺）
• 设备：电动倾斜床（0°–90°，带脚踏 / 护栏 / 固定带）、连续心电 / 血压监测、静脉输液系统

2. 患者准备

• 禁食 **≥4h**，禁咖啡因、酒精、吸烟；停用心血管活性药物5 个半衰期
• 签署知情同意，告知流程与风险；建立静脉通路（左上肢）
• 平卧 **≥10min**，连续记录 3 次血压、心率、心电图，取均值为基线

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三、标准操作流程（两步法）

第一步：基础直立倾斜试验（必做）

1. 体位转换：10 秒内平稳倾斜至70°（成人），儿童60°
2. 持续时间：45min，出现阳性反应立即终止
3. 监测：全程连续心电、血压（每 30 秒记录），观察症状（头晕、黑朦、晕厥、面色苍白、出汗）
4. 终止标准：出现阳性反应；或完成 45min 无反应，进入药物激发

第二步：药物激发试验（基础阴性时）

方案 A：硝酸甘油激发（首选，成人）

• 舌下含服300–400μg（0.5mg 片，3/4 片），保持 70° 倾斜
• 持续20min，出现阳性反应立即终止
• 禁忌：青光眼、严重贫血、低血压

方案 B：异丙肾上腺素激发（备选，中青年）

• 起始1μg/min静滴，每 5min 递增1μg/min，至3μg/min
• 目标：心率较基线增20%–25%，≤150 次 / 分
• 持续20min，出现阳性反应立即终止
• 禁忌：冠心病、高血压、甲亢、老年患者

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四、阳性反应判定标准（核心）

1. 血管迷走性晕厥（VVS）

• 心脏抑制型：心率骤降（窦性停搏≥3s、房室传导阻滞、心率＜40 次 / 分持续≥10s）
• 血管抑制型：SBP 骤降（＜80mmHg 或较基线降≥50%）
• 混合型：心率 + 血压同时骤降，伴晕厥 / 近似晕厥

2. 体位性低血压（OH）

• 倾斜 3min 内 SBP 降≥20mmHg 或 DBP 降≥10mmHg，伴 / 不伴症状

3. 体位性心动过速综合征（POTS）

• 倾斜 10min 内心率增≥30 次 / 分或≥120 次 / 分，SBP 降＜20mmHg，伴直立不耐受症状

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五、终止与应急处理

1. 立即终止指征

• 出现晕厥、近似晕厥、严重头晕、黑朦、面色苍白、大汗
• 心率＜40 次 / 分、窦性停搏≥3s、严重房室传导阻滞
• SBP＜80mmHg 或骤降≥50%、严重心律失常
• 患者无法耐受、强烈要求终止

2. 应急处理

• 立即快速放平倾斜床（10 秒内），取平卧位 / 头低足高位
• 吸氧、心电监护、快速补液；心动过缓用阿托品 0.5mg 静推
• 严重低血压用多巴胺 / 去甲肾上腺素；心脏骤停立即心肺复苏

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六、检查后处理

• 平卧观察10–15min，血压、心率恢复正常后方可离开
• 记录完整报告：流程、监测数据、症状、反应类型、结论
• 告知结果与后续诊疗建议，避免诱因（久站、情绪激动、脱水）

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七、一句话速记