《正确认识胆固醇科学声明》核心解读（2016，权威联合发布）

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一、核心科学认知（正本清源）

1. 胆固醇是 “双面分子”，并非全有害

• 必需性：胆固醇是细胞膜、胆汁酸、维生素 D、性激素的合成原料，生命必需。
• 危害性：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，坏胆固醇）是动脉粥样硬化（ASCVD）的致病性危险因素，是心梗、脑梗的 “元凶”。
• 保护性：** 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，好胆固醇）** 负责逆向转运胆固醇，保护血管。

2. 血胆固醇来源：内因为主，外因为辅

• 内源性（约 70%）：肝脏合成，是血胆固醇主要来源，代谢异常（合成过多 / 清除障碍）是高胆固醇血症主因。
• 外源性（约 25%–30%）：食物吸收，对血胆固醇影响有限；取消膳食胆固醇 300mg 上限≠可无限制摄入天津市政协。
• 国人特点：对膳食胆固醇更敏感，需更严格控制。

3. 关键靶点：LDL-C 是防控核心

• 降低 LDL-C 可显著减少心梗、脑梗、心血管死亡风险。
• 管理目标：按 ASCVD 风险分层设定 LDL-C 目标值，而非一刀切。

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二、血脂检测与风险评估（临床核心）

1. 必查项目

• 常规：总胆固醇（TC）、LDL-C、HDL-C、甘油三酯（TG）。
• 高危 / 极高危：加查载脂蛋白 B（ApoB）、脂蛋白 a（Lp (a)）。

2. 检测频率

• 健康成人：每 2–5 年 1 次。
• 40 岁以上、高血压 / 糖尿病 / 肥胖 / 吸烟 / 早发心血管病家族史：每年 1 次。
• 已确诊 ASCVD、高血脂、用药者：每 3–6 个月 1 次。

3. 风险分层与 LDL-C 目标（2016 声明 + 2023 指南）

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三、干预策略：生活方式 + 药物双管齐下

1. 生活方式干预（所有人群基础，I 类推荐）

• 膳食：
  • 控制饱和脂肪（< 总热量 7%）、反式脂肪（<1%）、胆固醇（<300mg / 日）。
  • 增加可溶性纤维（燕麦、豆类、蔬果）、植物固醇（坚果）、深海鱼（Omega-3）。
  • 每日1 个全蛋安全，不必弃蛋黄。
   
• 运动：每周150 分钟中等强度有氧（快走、游泳），搭配力量训练。
• 戒烟限酒：戒烟，男性酒精 < 25g / 日、女性 < 15g / 日。
• 控重：BMI 18.5–23.9，腰围男 < 90cm、女 < 85cm。

2. 药物治疗（高危 / 极高危必需，他汀一线）

• 首选药物：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等），强效降 LDL-C（30%–60%），安全性高人民日报。
• 启动时机：
  • 极高危：立即启动，无论 LDL-C 水平。
  • 高危：LDL-C≥2.6mmol/L 启动。
  • 中危：LDL-C≥3.4mmol/L 且生活方式干预 3–6 个月未达标启动。
  • LDL-C≥4.9mmol/L：直接启动高强度他汀。
   
• 联合方案（他汀不达标时）：
  • 他汀 +依折麦布（胆固醇吸收抑制剂），再降 15%–20%。
  • 他汀 + 依折麦布 +PCSK9 抑制剂（注射），再降 50%–60%。
   
• 疗程：长期坚持，不可擅自停药，LDL-C 长期达标才获益。

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四、常见误区澄清（声明重点）

1. 误区：胆固醇高全是吃出来的 → 真相：70% 来自肝脏合成，代谢异常是主因。
2. 误区：取消胆固醇上限 = 可随便吃 → 真相：仍需控制，国人更敏感天津市政协。
3. 误区：瘦人不会胆固醇高 → 真相：与体型无关，遗传 / 代谢异常可致。
4. 误区：胆固醇越低越好 → 真相：过低影响激素 / 维生素 D 合成，需按风险达标。
5. 误区：他汀伤肝伤肾，不能长期吃 → 真相：常规剂量安全性高，定期监测即可人民日报。

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五、一句话速记