中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）核心解读

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一、核心定位与原则

• 发布：2016 年 10 月，国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会联合发布。
• 核心原则：风险分层→目标值→他汀为基础→达标为核心，强调LDL‑C 是 ASCVD 致病性首要靶点。
• 中国特色：保留目标值管理，不采用 “唯强度论”；中等强度他汀为首选，平衡疗效与安全性。

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二、血脂检测与分层（基础）

1. 基本检测项目

• 必查：TC、TG、LDL‑C、HDL‑C
• 推荐：非 HDL‑C、ApoA1、ApoB、Lp (a)

2. 血脂水平分层（mmol/L）

注：TG≥5.6 mmol/L为极高危，优先降 TG 防胰腺炎。

 

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三、ASCVD 风险分层（灵魂）

1. 四层分层标准

• 很高危：确诊 ASCVD（冠心病、卒中、PAD、ACS）；糖尿病 + 靶器官损害 / 危险因素；LDL‑C≥4.9 或 TC≥7.2。
• 高危：糖尿病；高血压 +≥2 个危险因素；CKD 3–4 期。
• 中危：高血压 + 1 个危险因素；无高血压但≥3 个危险因素。
• 低危：无高血压且＜3 个危险因素。

2. 新增：余生风险评估

• ＜55 岁中危人群，评估10 年 ASCVD 风险与余生风险，指导早期干预。

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四、LDL‑C 目标值（核心）

关键更新：很高危LDL‑C＜1.8 mmol/L，较 2007 版更严格，与国际接轨。

 

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五、调脂治疗路径（临床实操）

1. 生活方式干预（基础）

• 饮食：低饱和脂肪、低胆固醇、低盐；多蔬果、全谷、鱼；每日胆固醇＜300 mg。
• 运动：每周≥150 分钟中等强度。
• 戒烟限酒、控制体重。

2. 药物治疗（他汀为核心）

（1）他汀首选：中等强度优先

• 定义：LDL‑C 降幅30%–50%（如阿托伐他汀 10–20 mg、瑞舒伐他汀 5–10 mg）。
• 中国人群证据：中等强度安全性更好、依从性更高，避免盲目大剂量。
• 高强度他汀：仅用于很高危且基线 LDL‑C≥4.9，需评估安全性。

（2）阶梯联合治疗（达标关键）

1. 单药：中等强度他汀（Ⅰ 类）。
2. 不达标：他汀 + 依折麦布（Ⅰ 类，首选联合）。
3. 仍不达标：+ PCSK9 抑制剂（Ⅱa 类，二线）。

（3）TG 管理

• TG≥5.6 mmol/L：贝特类优先，防急性胰腺炎。
• TG 2.26–5.6：以他汀降 LDL‑C为主，可联合贝特 / 鱼油。

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六、特殊人群管理

1. 糖尿病

• 无并发症：高危，LDL‑C＜2.6。
• 合并 ASCVD / 靶器官损害：很高危，LDL‑C＜1.8。

2. 老年人（≥75 岁）

• 同分层、同目标；中等强度他汀优先，监测安全性。

3. CKD

• eGFR＜60：高危；eGFR＜30：很高危，LDL‑C＜1.8。

4. 家族性高胆固醇血症（FH）

• 按很高危管理，尽早启动高强度他汀 + 依折麦布，必要时加 PCSK9 抑制剂。

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七、关键更新与再思考

1. ASCVD 分层替代 ICVD，更精准、更国际接轨。
2. LDL‑C 目标值更严格，很高危＜1.8，强化降脂获益。
3. 中等强度他汀为首选，符合中国人群特点。
4. 联合治疗规范化，他汀 + 依折麦布为首选联合。
5. TG 分层处理，高 TG 优先降 TG 防胰腺炎。
6. 保留目标值管理，更适合中国临床实践。

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八、一句话速记