PCI 围术期抗血栓治疗的再思考

——《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》核心解读

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一、总体定位

• 强调缺血与出血平衡
• 双联抗血小板（DAPT）仍是核心
• 抗凝只在术中 / 急性期，不主张长期
• 以风险分层决定强度与疗程

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二、术前抗血小板治疗（核心）

1. 阿司匹林

• 术前负荷：300 mg
• 长期：100 mg qd 维持

2. P2Y₁₂抑制剂（2016 明确首选）

（1）替格瑞洛

• 负荷 180 mg，维持 90 mg bid
• ACS 优先推荐

（2）氯吡格雷

• 负荷 600 mg，维持 75 mg qd
• 替格瑞洛禁忌 / 不耐受时用

（3）普拉格雷

• 既往卒中 / TIA、≥75 岁、<60kg 禁用

2016 中国指南明确：

 

ACS-PCI 优先：替格瑞洛

 

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三、术中抗凝治疗（围术期关键）

1. 普通肝素（UFH）

• 标准：70–100 U/kg
• 合用 GPⅡb/Ⅲa：50–70 U/kg

2. 比伐芦定

• 出血高危患者 Ⅰ 类推荐
• ACS、STEMI、高危出血优先

3. 依诺肝素

• 可用于术前、术中

4. 磺达肝癸钠

• 不建议单独用于 PCI（导管血栓风险）

要点：

 

普通肝素仍是基础；出血高危→比伐芦定。

 

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四、术后抗血小板（DAPT）核心

1. 药物洗脱支架（DES）

• DAPT 至少 12 个月（Ⅰ 类）
• 出血高危：可缩短至 6 个月（Ⅱb）
• 缺血高危：可延长＞12 个月（Ⅱb）

2. 金属裸支架（BMS）

• DAPT 至少 1 个月，推荐6 个月

3. 择期 PCI

• 替格瑞洛或氯吡格雷均可

4. ACS-PCI

• 替格瑞洛优先

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五、围术期再思考：关键更新（考试 / 论文必用）

1. 替格瑞洛地位显著提升，ACS 首选
2. 比伐芦定正式成为出血高危 Ⅰ 类推荐
3. DAPT 个体化：
    
   缺血高危→延长；出血高危→缩短
4. 不推荐常规使用 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂
    
   仅用于血栓负荷重、无复流等补救
5. 消化道出血高风险
    
   PPI + DAPT 联用是 Ⅰ 类推荐
6. CABG 术前停药
    
   替格瑞洛 ≥5 天
    
   氯吡格雷 ≥5 天

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六、极简一句话总结（最适合写摘要 / PPT）