2016 ESC/EAS 心血管疾病预防临床实践指南

极简・必背・要点解读

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一、总原则

• 以SCORE 10 年致死性 CVD 风险为核心分层
• LDL‑C 越低越好，无下限
• 预防 = 风险评估 + 生活方式 + 危险因素药物控制
• 强调多学科、系统化、持续随访

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二、风险分层（最核心）

1. 极高危

• 确诊ASCVD（冠心病、卒中、PAD）
• 糖尿病 + 靶器官损害
• 严重 CKD（eGFR＜30）
• 家族性高胆固醇血症（FH）
• SCORE ≥10%

2. 高危

• 糖尿病无靶器官损害
• 中度 CKD（30≤eGFR＜60）
• 单个危险因素极高：LDL‑C≥4.9 或 BP≥180/110
• SCORE 5%–9%

3. 中危：SCORE 1%–4%

4. 低危：SCORE＜1%

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三、血脂管理（重中之重）

• 首要靶目标：LDL‑C
• 极高危：＜1.8 mmol/L 或 较基线下降≥50%
• 高危：＜2.6 mmol/L
• 中 / 低危：＜3.0 mmol/L

治疗阶梯

1. 高强度他汀（一线）
2. 不达标 → 他汀 + 依折麦布（I/A）
3. 仍不达标 → + PCSK9 抑制剂（IIa/B）

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四、血压管理

• 所有患者：＜140/90 mmHg
• ≥65 岁：＜150/90，可耐受则＜140
• 药物：ACEI/ARB、CCB、利尿剂为一线

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五、糖尿病管理

• 糖尿病 至少为高危
• 合并靶器官损害 → 极高危
• HbA1c ＜7.0%
• 优先：二甲双胍、SGLT2i、GLP‑1RA（心肾获益）

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六、抗血小板

• 二级预防（确诊 CVD）：阿司匹林 75–100 mg（I/A）
• 一级预防：不推荐常规阿司匹林（III/A）

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七、生活方式干预（全人群基础）

• 戒烟：最有效干预
• 饮食：低盐、多蔬果、全谷、鱼、限酒
• 运动：每周≥150 分钟中等强度
• 体重：BMI 20–25，腰围男＜94、女＜80

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八、特殊人群

• ≥75 岁老年人：同样分层、同样目标、他汀可用
• 女性：不推荐激素替代用于 CVD 预防
• CKD、炎性疾病、FH：均按极高危管理

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九、一句话速背