2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南解读（临床核心要点）

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一、核心更新：风险分层（SCORE 系统）

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二、血脂靶标：LDL‑C 为唯一首要靶标（Ⅰ 类 A 级）

目标值（mmol/L，mg/dL）

• 极高危：＜1.8（70）；基线 1.8–3.5 时，降幅≥50%（Ⅰ 类 A 级）
• 高危：＜2.6（100）；基线 2.6–5.1 时，降幅≥50%（Ⅰ 类 A 级）
• 中 / 低危：＜3.0（115）

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三、检测与评估：非空腹血脂成为常规

• 常规筛查无需空腹，非空腹血脂可用于风险评估与诊断（Ⅰ 类 A 级）。
• 必测：总胆固醇、LDL‑C、HDL‑C、TG；推荐加测非 HDL‑C、ApoB。
• 家族性高胆固醇血症（FH）筛查：LDL‑C＞4.9 mmol/L（190 mg/dL）、早发冠心病、黄色瘤、家族史。

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四、治疗策略：生活方式为基础，药物为核心

（一）生活方式干预（所有患者，Ⅰ 类 A 级）

• 饮食：低脂、低饱和脂肪、低胆固醇；增加膳食纤维、植物甾醇；限制酒精。
• 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动；控制体重（BMI 20–25 kg/m²）。
• 戒烟、限盐、控压、控糖。

（二）药物治疗：他汀为基石，联合是关键

1. 他汀类（一线首选，Ⅰ 类 A 级）
    
   • 目标：最大耐受剂量，优先高强度他汀（阿托伐他汀 40–80 mg、瑞舒伐他汀 20–40 mg）。
   • 极高危（ACS/PCI）：入院 24h 内启动高剂量他汀（Ⅰ 类 A 级）；择期 PCI 术前短期高剂量预处理（Ⅱa 类 A 级）。
   • 禁忌：活动性肝病、肌病、妊娠。
    
2. 联合治疗（达标核心）
    
   • 他汀 + 依折麦布（Ⅰ 类 A 级）：他汀最大耐受未达标时首选，LDL‑C 再降 15%–20%，安全性好。
   • 他汀 + PCSK9 抑制剂（Ⅱa 类 B 级）：极高危、他汀不耐受或他汀 + 依折麦布仍未达标时用（依洛尤单抗、阿利西尤单抗），LDL‑C 再降 50%–60%。
   • 他汀 + 胆酸螯合剂（Ⅱa 类）：不耐受依折麦布时备选。
    
3. 高 TG 处理
    
   • 首要目标仍为LDL‑C 达标；TG＞1.7 mmol/L 时生活方式干预；TG＞5.6 mmol/L 时加用贝特 / 鱼油，预防胰腺炎。
    

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五、特殊人群管理

• 糖尿病：1 型糖尿病无论基线 LDL‑C 均需他汀（至少降 50%）；2 型糖尿病合并 ASCVD/CKD 目标 **＜1.8 mmol/L**；无合并症目标 **＜2.6 mmol/L**。
• CKD：3–5 期为极高危，目标 **＜1.8 mmol/L**；2 期为高危，目标 **＜2.6 mmol/L**。
• FH：强化他汀 + 依折麦布，必要时加 PCSK9 抑制剂；家族筛查。
• 老年人：≥75 岁仍推荐他汀，从小剂量起始，监测安全性。

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六、疗效评估与随访

• 启动 / 调整治疗后4–12 周复查血脂，达标后每 3–12 个月随访。
• 评估指标：LDL‑C 达标率、非 HDL‑C、ApoB、安全性（肝酶、肌酸激酶、血糖）。

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七、与 2011 版核心差异

1. 风险分层：细化极高危 / 高危标准，SCORE 更精准。
2. 靶标：强化 LDL‑C 唯一首要，目标值更严（极高危＜1.8）。
3. 检测：常规非空腹血脂。
4. 治疗：他汀 + 依折麦布升为 Ⅰ 类 A 级；PCSK9 抑制剂获 Ⅱa 类推荐。
5. 理念：明确LDL‑C 低一点，好一点，无下限