浙江省动态血压监测操作及诊断规范（试用版）全文精准解读

一、核心定位与适用范围

• 发布主体：浙江省心血管 / 高血压领域专家共识，2016 年试用版，为省内 ABPM 标准化操作与诊断提供统一依据。
• 适用：成人动态血压监测（ABPM）的操作、质控、数据解读与高血压诊断。

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二、操作规范（核心流程）

1. 适应证与禁忌证

（1）适应证（明确推荐）

• 诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压
• 评估24h 血压波动、昼夜节律、晨峰血压、夜间高血压
• 评估降压疗效、鉴别继发性高血压、评估血压变异性
• 特殊人群：老年、妊娠、糖尿病、CKD、OSA 相关高血压

（2）禁忌证（不建议检查）

• 绝对禁忌：无
• 相对禁忌：房颤 / 频发早搏、严重凝血障碍、上臂皮肤严重病变、需严格卧床者

2. 监测前准备

• 设备：选用经国际标准认证的示波法 ABPM 仪，定期校准；电池充足。
• 患者：穿宽松上衣；监测前30min避免咖啡、酒精、剧烈运动，静坐 5–10min。
• 诊室血压：测量双上臂，差值≥10mmHg 选高值侧；＜10mmHg 选非优势臂。
• 袖带选择：按臂围匹配（22–26cm、27–34cm、35–44cm），覆盖上臂 80%，松紧以插入 1 指为宜。

3. 监测方案与安装（关键参数）

（1）时间设置（统一标准）

• 白天（6:00–22:00）：15/20/30min测量 1 次
• 夜间（22:00–次日 6:00）：30/60min测量 1 次
• 自动重测：读数异常时1–3min内自动复测 1 次

（2）安装步骤

1. 核对患者信息，登记仪器编号
2. 袖带缚于上臂，下缘距肘窝2–3cm，压力管沿上臂外侧向上
3. 连接记录仪，斜挎 / 腰挂，避免管路受压、打折
4. 手动测试1–2 次，确认有效测量
5. 告知患者注意事项（见下文）

4. 患者注意事项（必告知）

• 保持正常日常活动，避免剧烈运动、手臂长时间下垂 / 上举
• 测压时停止活动、手臂静止、不讲话，直至测量完成
• 保护仪器，避免碰撞、进水、强磁场；睡眠时将仪器置于身体一侧
• 记录作息、服药、活动、不适症状时间点

5. 数据质控（合格标准）

• 监测时长：≥24h
• 有效读数：≥70%；白天≥20 次，夜间≥7 次；每小时≥1 次有效读数
• 剔除异常值：SBP＞260 或＜70mmHg；DBP＞150 或＜40mmHg；心率＜40 或＞200 次 / 分

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三、诊断标准（核心阈值）

1. 时间段定义（两种方案）

• 标准法：白天 6:00–22:00（16h），夜间 22:00–6:00（8h）
• 窄窗法：白天 8:00–20:00（12h），夜间 23:00–5:00（6h）（去除血压波动大时段）

2. 高血压诊断阈值（mmHg）

3. 血压昼夜节律（杓型判定）

• 夜间血压下降率 =（白天均值 − 夜间均值）/ 白天均值 × 100%
• 杓型：10%–20%（正常）
• 非杓型：＜10%（异常，风险升高）
• 超杓型：＞20%（需警惕夜间低血压）
• 反杓型：夜间＞白天（严重异常）

4. 血压负荷

• 白天 SBP＞135mmHg 或 DBP＞85mmHg 的百分比
• 夜间 SBP＞125mmHg 或 DBP＞75mmHg 的百分比
• 负荷＞**25%** 提示血压控制不佳，心血管风险升高

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四、临床诊断与分型（关键结论）

1. 高血压分型（ABPM 核心价值）

• 白大衣高血压：诊室≥140/90，24h＜130/80，白天＜135/85
• 隐蔽性高血压：诊室＜140/90，24h≥130/80 或白天≥135/85
• 持续性高血压：诊室与 ABPM 均达标
• 夜间高血压：夜间≥125/75，常见于 CKD、糖尿病、OSA
• 晨峰高血压：晨峰≥35mmHg，心血管事件风险显著升高

2. 降压疗效评估

• 目标：24h、白天、夜间血压均达标，维持杓型节律，控制晨峰
• 未达标：重新评估方案，调整药物剂量 / 剂型 / 给药时间

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五、报告内容与解读要点

1. 必备报告参数

• 24h / 白天 / 夜间平均血压、心率、最高 / 最低血压及时间
• 夜间血压下降率、血压负荷、晨峰血压
• 有效读数比例、异常值剔除情况
• 患者活动 / 症状记录与血压波动对应分析

2. 解读原则

• 以24h 均值为主要诊断依据，结合白天 / 夜间、节律、负荷综合判断
• 单次 ABPM 异常建议复查，结合诊室血压与家庭血压确诊
• 节律异常、夜间 / 晨峰高血压需强化干预

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六、极简速记（临床 / 考试必背）

1. 操作：双上臂选高侧 / 非优势臂，白天 15–30min、夜间 30–60min，有效≥70%
2. 诊断：24h≥130/80、白天≥135/85、夜间≥125/75
3. 节律：10%–20% 杓型，＜10% 非杓型，≥35mmHg 晨峰
4. 分型：白大衣、隐蔽性、持续性、夜间 / 晨峰高血压
5. 质控：时长≥24h，剔除极端值，结合日志解读