2016 ACC/AHA 冠心病患者双联抗血小板疗程指南更新

极简・精准・考点级解读

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一、核心一句话总结

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二、适用人群

• 置入支架（DES 或 BMS）的 ACS / 择期 PCI 患者
• 未行 PCI 的 ACS 患者

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三、三大关键推荐（必考）

1. 药物洗脱支架 DES（绝大多数患者）

（1）默认疗程：12 个月（I 类推荐）

• 无论 ACS 还是择期 PCI
• 标准方案：阿司匹林 + P2Y12 抑制剂 12 个月

（2）出血高危患者：可缩短至 6 个月（IIb 类）

• 高龄、低体重
• 口服抗凝药
• 既往出血史
• 高出血风险手术需提前停药

（3）缺血高危患者：可延长至＞12 个月（IIb 类）

• 既往 STEMI / 复杂 PCI
• 多支病变、再发缺血
• 糖尿病、肾功能不全
• 无明显出血

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2. 金属裸支架 BMS

• DAPT 至少 1 个月（I 类）
• 理想仍建议 ≥6 个月

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3. 仅药物治疗的 ACS（未 PCI、未支架）

• DAPT 至少 12 个月（I 类）

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四、P2Y12 抑制剂选择（2016 明确）

• ACS：优先 替格瑞洛、普拉格雷
• 出血风险高、不能耐受前者：氯吡格雷

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五、DAPT 评分（2016 标志性工具）

• ≥2 分：延长更获益（缺血获益＞出血）
• ≤0 分：延长无净获益

考试 / 临床只要记住：

 

DAPT 评分高 → 可延长；低 → 别延长。

 

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六、极简速记（直接背）

1. DES 标准 12 个月（I 类）
2. 出血高 → 缩到 6 个月（IIb）
3. 缺血高 → 延到＞12 个月（IIb）
4. BMS 至少 1 个月
5. ACS 药物治疗也用 12 个月
6. DAPT 评分指导延长