2016 ESC 心血管疾病预防临床实践指南

极简・考点级・全文精准解读

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一、总原则（一句话）

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二、风险评估与分层（核心）

1. 评分工具

• SCORE 评分：预测10 年致死性 CVD 风险

2. 四大风险等级

1. 极高危
    
   • 确诊ASCVD（心梗、卒中、外周动脉、冠心病）
   • 糖尿病 + 靶器官损害
   • 严重 CKD（eGFR < 30）
   • FH
   • SCORE ≥ 10%
    
2. 高危
    
   • 糖尿病（无靶器官损害）
   • 中度 CKD（eGFR 30–59）
   • SCORE 5%–9%
    
3. 中危
    
   • SCORE 1%–4%
    
4. 低危
    
   • SCORE < 1%
    

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三、血脂管理（全指南最重要部分）

1. LDL‑C 目标值（必须背）

• 极高危：< 1.8 mmol/L 或 较基线下降 ≥ 50%
• 高危：< 2.6 mmol/L
• 中危：< 3.0 mmol/L

2. 治疗阶梯

1. 高强度他汀（一线）
2. 不达标 → 他汀 + 依折麦布
3. 仍不达标 → + PCSK9 抑制剂（IIa）

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四、血压管理

• 目标：< 140/90 mmHg
• 老年（> 65 岁）：< 150/90，可耐受则 < 140
• 药物：ACEI/ARB、CCB、利尿剂为一线

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五、糖尿病 / 血糖管理

• 糖尿病患者至少按高危
• 合并靶器官损害 → 极高危
• HbA1c 目标：< 7.0%
• 优先：二甲双胍、SGLT‑2i、GLP‑1RA（心肾获益）

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六、抗血小板治疗

• 二级预防（确诊 CVD）：
   
  阿司匹林 75–100 mg（I/A）
• 一级预防：
   
  不推荐常规阿司匹林（III/A）
   
  仅极高危、出血低危可考虑（IIb）

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七、生活方式（所有预防的基础）

• 戒烟：最强干预（I/A）
• 饮食：低盐、低脂、多蔬果、每周吃鱼
• 运动：每周 ≥ 150 分钟中等强度
• 酒精：不推荐为保护心脏饮酒
• 体重：BMI 20–25，腰围男 < 94，女 < 80

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八、特殊人群

1. ≥ 65 岁老年人
    
   • 同样用 SCORE
   • 同样用他汀、降压药，目标相同
   • 小剂量起始，逐步上调
    
2. 女性
    
   • 绝经后风险上升
   • 不推荐激素替代用于 CVD 预防
    
3. 糖尿病 + CKD + 炎性疾病

    

   → 全部归入极高危
    

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九、极简速记（考试 / 查房直接背）

1. SCORE 分层，极高危最严
2. 极高危 LDL‑C < 1.8
3. 他汀一线，联合依折麦布 / PCSK9i
4. 血压 < 140/90
5. 糖尿病 = 高危，有损害 = 极高危
6. 一级预防不用阿司匹林
7. 戒烟 + 运动 + 饮食 = 基石