2015 ACC/AHA/SCAI STEMI 指南更新（极简、考点级精准解读）

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一、核心总原则（一句话）

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二、再灌注治疗策略（重中之重）

1. 首选：直接 PCI（PPCI）

• 目标：首次医疗接触 FMC 到球囊扩张 ≤90 分钟（I/A）
• 能在时间窗内完成 → 一律直接 PCI

2. 溶栓治疗（不能及时 PCI 时）

• ≤12 小时、不能 PPCI、无禁忌 → 立即溶栓（I/A）
• 溶栓是过渡，不是终点
• 溶栓成功后 2–24 小时内必须转运行冠脉造影 / 必要时 PCI（I/A）
• 溶栓失败（症状不缓解、ST 未回落）→ 急救 / 补救 PCI

3. 转运 PCI

• 不能 PPCI 医院 → 立即启动转运系统
• 强调：FMC 到设备时间，不是进门到球囊

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三、抗栓治疗（2015 最大更新点）

1. 阿司匹林

• 负荷 162–325 mg，维持 81 mg 长期（I/A）

2. P2Y12 抑制剂（首选新型，优先替格瑞洛）

• 替格瑞洛 180mg 负荷，90mg bid ×12 个月（I/A）
• 氯吡格雷 600mg 负荷，75mg qd（I/A）
• 普拉格雷 10mg qd（I/B）
  • 禁用于：卒中 / TIA 史、高龄、低体重
   

2015 明确：替格瑞洛优先于氯吡格雷

 

3. 抗凝

• 普通肝素、依诺肝素、比伐芦定均可
• 比伐芦定：出血高危优先（IIa/B）
• 不推荐常规磺达肝癸

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四、介入治疗要点

1. 多支血管病变

• 非急诊、血流动力学稳定：
   
  不推荐同期完全血运重建（III）
   
  可出院前 / 出院后分次处理非梗死血管

2. 血栓抽吸

• 不推荐常规手动血栓抽吸（III/A）
• 高血栓负荷可选择性使用（IIb）

3. 支架选择

• 首选药物洗脱支架 DES（I/A）

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五、早期风险评估与监护

• 首次心电图 10 分钟内完成
• 床旁超声快速评估结构 / 功能
• 高危：高龄、广泛前壁、心衰、低血压、心律失常

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六、二级预防与康复

• 双联抗血小板 至少 12 个月（除非高危出血）
• 他汀早期、高强度、长期
• 心脏康复、戒烟、血压血脂血糖达标

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七、考试 / 临床必背极简口诀

1. STEMI 优先 PPCI，FMC 到球囊 ≤90 分钟
2. 不能 PCI 就溶栓，溶栓后 2–24h 必须造影
3. 双抗：阿司匹林 + 替格瑞洛优先
4. 多支病变稳定者，不同期完全血运重建
5. 不常规血栓抽吸
6. DAPT 至少 12 个月