2016 ESC 急慢性心力衰竭诊断与治疗指南

非药物治疗部分・极简硬核解读

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一、生活方式与基础非药物治疗（I 类）

1. 患者教育与自我管理
    
   • 体重、症状、尿量自我监测
   • 早期识别心衰恶化：体重增加＞2kg/3 天需调整利尿
    
2. 限盐
    
   • 常规：＜5g / 天
   • 顽固性充血：可更严格
    
3. 液体管理
    
   • 严重心衰：液体入量 1.5–2.0 L / 天
    
4. 体重控制
    
   • 肥胖减重可改善心功能
   • 恶病质需营养支持
    
5. 戒烟、限酒
    
   • 酒精性心肌病必须戒酒
    
6. 疫苗
    
   • 流感疫苗 + 肺炎球菌疫苗（I 类）
    

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二、运动与心脏康复（重大亮点：从 “静养” 变 “运动”）

1. 慢性稳定心衰（HFrEF）
   • 规律运动 → 心脏康复（I/A）
   • 可降低再住院、改善症状、提高生活质量
    
2. 方式
   • 中等强度有氧训练为主
   • 不推荐剧烈运动
    

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三、器械治疗（核心得分点）

1. 植入式心律转复除颤器 ICD

一级预防（I/A）

• HFrEF，LVEF ≤35%
• 优化药物治疗 ≥3 个月
• NYHA II–III
• 预期好生存＞1 年

二级预防（I/A）

• 室速 / 室颤骤停幸存者
• 器质性心脏病伴症状性持续性室速

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2. 心脏再同步化治疗 CRT

强适应证（I/A）

• 窦性心律
• LVEF ≤35%
• QRS ≥120 ms 且 LBBB
• NYHA II–IV
• 优化药物治疗

要点

• LBBB 获益最大
• 非 LBBB、QRS 120–149 ms：IIa
• 房颤患者需满足双室起搏＞95%

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3. 可植入式监测仪

• ICM（植入式循环记录仪）
   
  用于不明原因晕厥、怀疑心律失常（IIa）

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四、血运重建（非药物但重要）

• HFrEF + 冠心病 + 存活心肌
  • CABG 优先（I/A）
  • PCI 可作为替代（IIa）
   

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五、瓣膜性心脏病相关非药物

• 继发性二尖瓣反流
  • 首选：优化药物 + CRT
  • 经导管二尖瓣修复：IIb 类
   

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六、晚期心衰非药物治疗

1. 机械循环支持 MCS
   • 桥接移植、永久替代治疗（IIa）
    
2. 心脏移植
   • 终末期心衰标准治疗（I）
    
3. 姑息治疗、临终关怀
   • 症状控制：呼吸困难、疼痛、焦虑（I）
    

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七、2016 非药物治疗 极简速记（必背）

1. 心衰不再静养，要运动康复
2. ICD：LVEF ≤35%，NYHA II–III，一级预防
3. CRT：LVEF ≤35% + LBBB + QRS ≥120ms
4. 体重＞2kg/3 天 = 预警
5. 冠心病 + 存活心肌：CABG（I/A）
6. 晚期：机械循环支持 + 心脏移植