2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南 极简硬核精读
这一版最核心：把风险分层做到极致、LDL‑C 目标更严、明确极高危、NOAC 时代抗栓更清晰。
一、总纲：风险越高，LDL‑C 降得越低
核心一句话：LDL‑C 越低越好，没有下限，越低获益越大。
二、极高危人群（最重要）
只要满足任意一条 = 极高危
-
确诊ASCVD（心梗、脑梗、外周动脉、冠心病）
-
糖尿病 + 靶器官损害 / 危险因素
-
重度 CKD（eGFR＜30）
-
FH（家族性高胆固醇血症）
-
SCORE ≥10%
三、LDL‑C 目标值（2016 最经典）
-
极高危：＜1.8 mmol/L 或 基线下降≥50%
-
高危：＜2.6
-
中危：＜3.0
-
低危：＜3.0
四、治疗策略：他汀为基石，阶梯强化
-
首选：高强度他汀
-
不达标：他汀 + 依折麦布
-
仍不达标：加 PCSK9 抑制剂（IIa）
五、糖尿病患者
-
一律按至少高危，合并危险因素 = 极高危
-
目标：LDL‑C ＜1.8
六、急性冠脉综合征（ACS）
-
入院早期（1~4 天内）启动高强度他汀
-
不达标：+ 依折麦布
-
仍不达标：+ PCSK9i
七、老年人（≥75 岁）
-
只要高危 / 极高危，同样他汀 + 目标相同
-
从小剂量开始，逐步上调
八、抗栓与血脂（NOAC 时代）
-
一级预防：不推荐阿司匹林常规用
-
房颤 + ASCVD：OAC 优先
-
避免不必要的长期双联抗血小板
九、极简速记（考试 / 查房必背）
-
极高危：LDL‑C ＜1.8 或 降≥50%
-
他汀一线，不达标加依折麦布，再加 PCSK9i
-
糖尿病 = 高危，合并损害 = 极高危
-
ACS 早期上高强度他汀
-
LDL‑C 越低越好，没有下限