细化诊断、危险分层与治疗 ——室性心律失常中国专家共识核心精读
（按你要的：诊断 + 危险分层 + 治疗三大部分，极简、临床可直接用）
一、诊断：从 “是不是室速” 到 “是什么室速”
1. 心电图核心鉴别（宽 QRS 心动过速）
支持室速（VT）的要点
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房室分离
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心室夺获 / 融合波
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胸前导联 QRS 同向（均负或均正）
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aVR 单形 R 波
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Vi/Vt ≤1
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既往心梗、心肌病、结构性心脏病
支持室上速（SVT）伴差传
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可见 P 波与 QRS 相关
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刺激迷走可终止
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无结构性心脏病
共识原则：不能 100% 排除 VT → 一律按 VT 处理
2. 基础病因必查（决定一切预后）
必须完成：
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超声心动图（首选）
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12 导联 ECG、动态心电图
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电解质、肾功能、甲状腺功能
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冠脉评估（疑似缺血）
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心脏 MR（心肌病、心肌炎、ARVC）
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运动试验（特发性流出道室早 / 室速）
二、危险分层：按 “结构心 + 症状 + 负荷” 三层定风险
1. 三大分层维度（共识核心）
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有无结构性心脏病（最强）
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有无症状（晕厥 / 先兆晕厥 / 心悸）
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心电 / 功能指标（LVEF、非持续 VT、晚电位、QT、T 波电交替）
2. 分层结论（直接指导治疗）
（1）低危
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无结构心
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单形室早、无症状、心功能正常
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非持续性室速（NSVT）短、少、可耐受
（2）中危
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轻度结构心（肥厚型心肌病、轻症 ARVC、轻症 DCM）
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室早负荷高（>10%）
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NSVT，但LVEF 保留
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不明原因先兆晕厥
（3）高危（猝死高危）
满足任意一条 = 高危
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既往心脏骤停 / 持续性室速
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晕厥 + 结构性心脏病
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LVEF ≤40% + NSVT
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心梗后、DCM、ARVC、HCM 高危亚型
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多形室早 / 多形室速、短 QT、Brugada、儿茶酚胺敏感室速（CPVT）
三、治疗：分层治疗 + 病因优先 + 精准方案
1. 总则（共识强推）
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先治病因（缺血、心衰、心肌炎、电解质）
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先纠正诱因（药物、低钾低镁、缺氧、感染）
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危险分层决定强度，不 “一刀切抗心律失常”
2. 室性早搏（PVC）治疗路径
（1）无结构心 + 无症状
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观察 + 随访
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不用 AAD
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室早负荷 > 10%：定期复查心超，预防心肌病
（2）无结构心 + 有症状
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首选：β 受体阻滞剂 / 非二氢吡啶 CCB
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效果差：射频消融（一线推荐）
（3）有结构心
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病因治疗 + 改善重构（β 受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮拮抗剂）
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仍频发：胺碘酮优先
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室早 > 10% 或心功能下降：积极消融
3. 非持续性室速（NSVT）
无结构心
有结构心（重点）
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不追求 “消灭 NSVT”
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核心：改善重构 + 评估猝死风险
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高危（LVEF 低、晕厥、心梗后）：ICD 指征
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症状明显 / 反复发作：胺碘酮 / 消融
4. 持续性单形室速（SMVT）
急性期
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血流动力学不稳定：立即同步电复律
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稳定：静脉胺碘酮首选
长期治疗（按结构心）
（1）缺血性心脏病
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二级预防：ICD
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药物：β 阻滞剂 + 胺碘酮
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反复发作：射频消融（I 类推荐）
（2）扩张型心肌病
（3）特发性流出道室速（右室 / 左室流出道）
5. 多形室速 / 室颤（VF）
缺血相关
遗传性心律失常（共识重点）
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Brugada：奎尼丁 / ICD
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CPVT：β 阻滞剂（首选）+ 左侧交感神经节切除 + ICD
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长 QT：β 阻滞剂 + 避免延长 QT 药物 + ICD
四、猝死预防与器械治疗（共识最实用部分）
ICD 植入指征（简化版）
二级预防（必装）
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室速 / 室颤导致心脏骤停存活者
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器质性心脏病 + 症状性持续性室速
一级预防（强指征）
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心梗后 ≥40 天，LVEF ≤35%，NYHA Ⅱ-Ⅲ
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非缺血 DCM，LVEF ≤35%，NYHA Ⅱ-Ⅲ
射频消融推荐级别
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特发性室早 / 室速：I 类
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缺血性心脏病反复 VT：I 类
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ARVC、HCM 反复 VT：IIa 类
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DCM 反复 VT：IIa 类
五、极简总结（可直接背诵）
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宽 QRS 不能鉴别 → 一律按室速处理
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危险分层 = 结构性心脏病 + 症状 + LVEF
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无结构心：症状驱动，消融优先
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有结构心：病因 + 重构优先，风险决定 ICD
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持续室速 / 室颤：先复律，再 ICD + 药物 / 消融