2015 AHA 儿童感染性心内膜炎（IE）管理科学声明・极简专业解读
这是儿科心脏病学 + 感染科 + 心外科高度协同的权威指南，核心：先救命、先留血培、精准抗菌、尽早手术、规范预防。
一、总定位
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适用：胎儿～18 岁，含先心病、人工瓣膜、中心静脉导管、术后等所有儿童 IE
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框架：诊断（改良 Duke 儿童版）→ 抗菌 → 并发症 → 手术 → 预防
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强调：儿童 IE 多与先心病相关，病情更凶险、并发症更多，必须多学科
二、诊断：儿童改良 Duke 标准（AHA 2015 核心）
确诊 IE
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2 项主要标准
或
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1 项主要 + 3 项次要
或
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5 项次要
主要标准
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血培养阳性
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典型致病菌2 次阳性
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或持续阳性（≥2 次间隔 > 12h）
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心内膜受累证据
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超声：赘生物、脓肿、人工瓣裂开、新反流
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儿童优先：TTE 不够就 TEE（尤其术后、肥胖、肺气多）
次要标准
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发热
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易感心脏病（先心、人工瓣、既往 IE、青紫型先心）
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血管 / 栓塞现象
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免疫现象（Osler、Roth 斑等）
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血培养阳性但不达主要标准
三、血培养与微生物学（AHA 强推）
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用抗生素前，立刻采 3 套血培养
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每套：需氧 + 厌氧
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婴幼儿采血量要足：1–3 mL / 瓶，儿童 5 mL+/ 瓶
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培养阴性 IE（BCNE）：查 Q 热、巴尔通体、真菌、PCR
儿童最常见致病菌
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草绿色链球菌（最常见）
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金葡菌（病情最重、栓塞多）
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肠球菌
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真菌（念珠菌等，多见于中心静脉导管、免疫低下）
四、抗菌治疗原则（儿童版核心）
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静脉、杀菌、足量、足疗程
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根据药敏精准用药
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疗程：
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自体瓣膜：4–6 周
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人工瓣膜 / 材料：≥6 周
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儿童尽量避免长期氨基糖苷类（耳肾毒性）
经验性治疗（未出结果前）
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社区获得、病情稳定：
青霉素 / 头孢 + 氯唑西林 / 萘夫西林
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重症、怀疑金葡、院内、导管相关：
万古霉素 + 三代头孢 ± 庆大霉素
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真菌：两性霉素 B 脂质体 + 氟胞嘧啶
五、并发症与危重处理（AHA 重点）
儿童 IE极易出现：
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心力衰竭（最常见致死原因）
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大面积栓塞（脑、脾、肾、四肢）
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瓣周脓肿、传导阻滞
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感染无法控制
处理原则
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心衰：利尿、扩血管、机械通气、尽快手术
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栓塞：抗凝个体化，脑出血禁忌
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脓肿 / 传导异常：立即手术
六、手术指征（AHA 明确）
满足任一条强烈建议尽早手术：
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中重度心衰
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瓣周脓肿、瘘、传导阻滞
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大赘生物（>10 mm）+ 栓塞
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真菌、耐药菌感染
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规范抗菌72h 仍发热 / 菌血症
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人工瓣膜 IE 不稳定、裂开
儿童不是 “等养好再手术”，越早越救命。
七、感染性心内膜炎预防（AHA 2015 关键）
只给最高危人群预防，不扩大化：
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人工瓣膜 / 瓣环
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既往 IE 史
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青紫型先心病（未根治或术后 6 个月内）
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先心病修补后残留分流
预防时机
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口腔牙科操作（涉及牙龈、根尖、黏膜破损）
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不推荐：胃肠、泌尿、产科普通操作常规预防
用药
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术前 30–60 min 口服
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首选：阿莫西林 50 mg/kg
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青霉素过敏：克林霉素、阿奇霉素、头孢氨苄
八、极简记忆要点（考试 / 查房速背）
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儿童 IE 多有先心病
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诊断靠：Duke 标准 + 血培养 + 超声
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治疗：先血培、再精准抗菌、长疗程
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心衰 / 脓肿 / 栓塞 / 耐药菌 → 立刻手术
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预防只给最高危，牙科才用，胃肠泌尿不用