2015 AHA 妊娠期心脏骤停科学声明 极简精准解读

---

一、总原则（最关键 3 条）

1. 妊娠不改变基础 ALS 流程
    
   该除颤就除颤、该用药就用药，不要因为怀孕而延迟或弱化复苏。
2. 必须优先解除 “主动脉 + 腔静脉压迫”
    
   孕周＞20 周，子宫会直接压迫大血管 → 常规 CPR 几乎无效。
3. 围死亡期剖宫产（PMCD）是抢救手段，不是放弃手段
    
   目标：骤停后 5 分钟内完成胎儿娩出，能同时救母 + 救儿。

---

二、现场 CPR 关键操作（必须立刻做）

1. 按压要点

• 部位、深度、频率：同标准成人 CPR
• 胸廓充分回弹，尽量不间断
• 优先高质量按压，而不是频繁通气

2. 子宫移位（孕周≥20 周 必做！）

• 手法：左侧子宫移位（LUD）
   
  一手或双手将子宫推向左侧 + 向上抬起
• 禁忌：不要垫右侧臀部（效果差、耽误时间）
• 目标：解除下腔静脉压迫，恢复回心血量

3. 气道与通气

• 快速气管插管（孕妇误吸风险高）
• 潮气量同普通成人，避免过度通气

4. 除颤

• 室颤 / 无脉室速 → 立即除颤
• 能量：双相 200 J（同普通成人）
• 电极片：标准位置，避开乳房即可，不影响胎儿
• 胎儿监护仪必须断开再放电

---

三、用药（AHA 明确态度）

• 肾上腺素 1 mg q3–5 min，同非妊娠患者
• 胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药 按标准方案使用
• 没有任何一种常规急救药在骤停时是禁忌
• 不要为了 “考虑胎儿” 而减量 / 延迟用药

---

四、围死亡期剖宫产 PMCD（核心决策）

1. 强烈建议启动时机

• 孕妇心脏骤停
• 孕周 ≥20 周（宫底高于脐水平）
• 常规复苏 1–2 分钟无效
   
  → 立刻准备手术，目标：骤停后 5 分钟内娩出

2. 越早越好

• ＞5 分钟：母儿预后急剧下降
• 在急诊 / 病房 / 抢救室就可以做，不等手术室
• 目的：
  1. 解除子宫对血管压迫
  2. 恢复母亲循环
  3. 抢救胎儿
   

3. 谁来做？

• 在场最高年资、最敢快刀的医生
• 不纠结无菌、不纠结术式，快速进腹取胎

---

五、最常见可逆病因（H’s & T’s + 妊娠特有）

• 出血（胎盘早剥、子宫破裂、宫外孕）
• 羊水栓塞
• 子痫 / 脑水肿 / 颅内出血
• 肺栓塞
• 心包填塞、气胸
• 麻醉相关：局麻药中毒、高椎管麻醉

---

六、团队与流程（AHA 重点强调）

• 多学科即刻到位：产科、麻醉、新生儿、急诊 / ICU、外科
• 一人专职计时（记录骤停时间、决定是否剖宫产）
• 一人专职子宫移位
• 一人指挥，避免混乱

---

七、极简记忆口诀（临床好用）

1. 先 CPR，不犹豫
2. 马上左推子宫（≥20 周）
3. 该除颤就除颤
4. 药照常使用
5. 5 分钟内考虑剖宫产
6. 团队 + 计时 + 指挥