肥胖相关性高血压管理的中国专家共识（2016）核心解读
核心原则：减重为基础、降压为核心、改善代谢为目标、综合干预、个体化，首次明确 “肥胖相关性高血压” 独立诊断，强调减重优先于单纯降压。
一、诊断与评估（首次明确标准）
1. 诊断标准（中国人群）
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肥胖：BMI≥28 kg/m² 和 / 或 腰围≥90 cm（男）/85 cm（女）（腹型肥胖为核心）。
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高血压：≥140/90 mmHg；合并糖尿病 / 肾病者≥130/80 mmHg。
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确诊要点：肥胖与高血压密切相关、减重可显著降压；排除继发性高血压（库欣、甲减、OSA、肾动脉狭窄等）。
2. 风险评估
按血压水平 + 危险因素 + 靶器官损害 + 临床疾病，分为低 / 中 / 高 / 很高危，指导干预强度。
3. 发病机制（共识核心）
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脂肪组织分泌炎症因子、RAAS 激活、交感兴奋、胰岛素抵抗、水钠潴留、睡眠呼吸暂停，形成血压 - 肥胖 - 代谢恶性循环。
二、综合干预策略（阶梯式、个体化）
1. 生活方式干预（基础，必须优先）
（1）医学营养治疗（控能 + 均衡 + 限盐）
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减重目标：3–6 个月减 **5%–10%** 体重；每减 1 kg，SBP 约降 1 mmHg。
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热量：男性 1500–1800 kcal/d，女性 1200–1500 kcal/d。
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限盐：<5 g/d，增加钾摄入（蔬果、全谷物）东莞卫健局。
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结构：低脂、低糖、高纤维；避免含糖饮料、油炸、精加工食品。
（2）运动治疗（有氧为主、抗阻为辅）
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有氧运动：每周≥150 min 中等强度（快走、游泳、骑车），每次 30–60 min。
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抗阻运动：每周 2–3 次，每组 10–15 次，隔天训练，增肌、提基础代谢。
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注意：避开晨起血压高峰；循序渐进，防运动损伤。
（3）其他
戒烟、限酒、心理减压、规律作息、改善睡眠（筛查并治疗 OSA）东莞卫健局。
2. 药物治疗（降压 + 减重双管齐下）
（1）降压药物（优先选改善代谢的品种）
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一线首选：ACEI/ARB（普利 / 沙坦）—— 降压、改善胰岛素抵抗、护肾、减脂肪病变，合并糖尿病 / 肾病者优先。
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联合首选：ACEI/ARB + CCB（地平类）—— 协同降压、不影响代谢、适用广。
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备选：利尿剂（小剂量，注意电解质 / 血糖）、β 受体阻滞剂（选 α/β 阻断剂，如卡维地洛，避免影响糖脂）。
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不推荐：大剂量利尿剂、非选择性 β 受体阻滞剂（加重代谢紊乱）。
（2）减肥药物（生活方式无效时启用）
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适用：BMI≥28 kg/m² 或 BMI≥24 kg/m²+ 合并高血压 / 糖尿病。
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推荐：奥利司他（抑制脂肪吸收）、GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽，减重 + 降压 + 降糖）。
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禁忌：妊娠、哺乳期、严重肝肾功能不全。
3. 手术治疗（重度肥胖、难治性病例）
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代谢手术：BMI≥30 kg/m²、生活方式 + 药物无效；术式：袖状胃切除、胃旁路；减重 70%、高血压缓解率 75%。
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RSD（肾动脉交感消融）：仅用于难治性高血压，证据有限，不常规推荐。
4. 多代谢紊乱管理
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合并糖脂异常、高尿酸者，按对应指南同步干预，综合降低心血管风险。
三、临床路径与目标
1. 诊疗流程
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确诊肥胖相关性高血压→排除继发性→风险分层。
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先生活方式干预 3–6 个月：未达标则加用降压 + 减肥药物。
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重度 / 难治性：代谢手术评估。
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长期随访：血压、体重、腰围、代谢指标、靶器官功能。
2. 控制目标
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血压：<140/90 mmHg；合并糖尿病 / 肾病 < 130/80 mmHg。
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体重：3–6 个月减5%–10%，长期维持 BMI<24 kg/m²、腰围达标。
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代谢：血糖、血脂、尿酸达标。
四、共识亮点与临床价值
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独立诊断：首次明确 “肥胖相关性高血压”，区别于原发性高血压。
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减重优先：强调减重是基础与核心，而非单纯降压。
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药物优选：明确 ACEI/ARB 一线，联合 CCB，兼顾降压与代谢。
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阶梯干预：生活方式→药物→手术，完整路径。
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中国特色：重视腹型肥胖（腰围），贴合国人肥胖特点。
五、核心总结
肥胖相关性高血压管理的关键是打破血压 - 肥胖 - 代谢恶性循环：生活方式为基石，ACEI/ARB 为降压首选，必要时联合减肥药物或代谢手术，全程兼顾血压、体重与代谢，实现综合获益。