2016 ESC 心血管疾病预防临床实践指南核心解读

一、核心框架与创新点

1. 双轨预防模式（人群 + 个体）

• 人群层面：控烟、健康饮食、运动、限酒、改善环境（I/A），强调政策与环境干预。
• 个体层面：SCORE 风险评估 + 危险因素综合管理，覆盖全年龄段。

2. 风险分层（SCORE 系统）

3. 评估时机与频率

• 男性≥40 岁、女性≥50 岁 / 绝经后，常规风险评估（I/C）。
• 每 5 年复评；接近阈值者加密评估（I/C）。
• ＜40 岁男性、＜50 岁无危险因素女性，不常规评估（III/C）。

二、生活方式干预（所有人群基石）

1. 吸烟（最强可控危险因素）

• 所有吸烟者：戒烟咨询 + 药物（NRT、伐尼克兰、安非他酮）+ 随访支持（I/A）。
• 二手烟 / 电子烟：完全避免（I/C）。

2. 饮食

• 总原则：低盐、低饱和脂肪、高全谷物 / 蔬果 / 鱼类（I/A）。
• 每周≥1 次深海鱼；严格限制含糖饮料（I/A）。
• 能量平衡，维持BMI 20–25 kg/m²；男性腰围＜94 cm、女性＜80 cm（I/A）。

3. 运动

• 成人：每周 150 分钟中等强度有氧，或 75 分钟高强度，或等效组合（I/A）。
• 减少久坐；急性冠脉 / 血运重建后：心脏康复（I/A）。

4. 酒精

• 男性＜20 g / 天、女性＜10 g / 天；不推荐为预防目的饮酒（III/C）。

三、危险因素药物干预（核心目标）

1. 血脂管理（LDL‑C 为首要靶点）

• 目标值（mmol/L）：
  • 非常高危：＜1.8，或较基线降≥50%（I/A）。
  • 高危：＜2.6，或较基线降≥50%（I/A）。
  • 中危：＜3.0（I/A）。
   
• 药物：他汀为一线；不达标加依折麦布；仍不达标加 PCSK9 抑制剂（I/A）。

2. 血压管理

• 目标：＜140/90 mmHg（I/A）。
• 糖尿病 / 非常高危：可降至 **＜130/80 mmHg**（IIa/B）。
• 药物：ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、CCB、利尿剂为一线（I/A）。

3. 血糖管理（糖尿病 / 糖尿病前期）

• 糖尿病：HbA1c＜7.0%（I/A）。
• 生活方式 + 二甲双胍为一线；不达标加 SGLT‑2i 或 GLP‑1RA（I/A）。

4. 抗血小板治疗

• 确诊 CVD（二级预防）：阿司匹林 75–100 mg / 天（I/A）。
• 一级预防：仅非常高危且出血低危者考虑（IIb/B）；不常规推荐（III/A）。

四、特殊人群管理（指南新增重点）

1. 女性

• 绝经后风险陡增；评估时机提前至绝经；避免激素替代用于预防（III/A）。

2. 老年人（≥65 岁）

• 强化生活方式；药物个体化、小剂量起始；避免过度治疗（I/C）。

3. 糖尿病 / CKD / 炎性疾病

• 均归为非常高危，按最严格目标管理（I/A）。

4. 家族性高胆固醇血症（FH）

• 尽早筛查；LDL‑C＜2.6 mmol/L；他汀 + 依折麦布 ±PCSK9 抑制剂（I/A）。

五、临床实施路径（4W）

1. Who（谁评估）：40 岁以上男性、50 岁 / 绝经后女性、有危险因素者。
2. What（评估什么）：SCORE + 血压、血脂、血糖、吸烟、家族史。
3. How（如何干预）：分层→生活方式→药物→达标监测。
4. Where（在哪实施）：全科、心内科、康复、社区一体化。

六、核心总结