2015 ESC 感染性心内膜炎（IE）预防指南解读
2015 ESC IE 指南大幅收紧抗生素预防指征、聚焦高危人群 + 高危操作、强化口腔卫生与无菌操作、规范用药方案，是对 2009 版的重大更新，核心是精准预防、减少滥用、综合防控ESC。
一、核心定位与背景
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发布：2015 年 8 月，ESC 联合 EACTS、EANM 发布，替代 2009 版。
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核心理念：抗生素预防仅用于最高危患者 + 最高危操作；口腔卫生与无菌操作是基础；多学科协作（IE 团队） 提升诊疗效率ESC。
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流行病学依据：IE 年发病率 3–10/10 万，人工瓣膜、既往 IE、紫绀型先心风险最高；医疗相关 IE 占 30%，强调无菌操作ESC。
二、关键更新要点（对比 2009 版）
1. 抗生素预防人群：仅保留最高危（IIa，C）
仅以下 3 类人群在高危操作前推荐预防，其余瓣膜 / 先心（如二尖瓣脱垂、二叶主动脉瓣、钙化性主动脉瓣狭窄）均不推荐（III，C）：
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人工瓣膜 / 瓣膜修复用人工材料（含经导管瓣膜）
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既往 IE 病史
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先天性心脏病
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任何紫绀型先心（未矫治 / 残余分流 / 姑息分流 / 管道）
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假体材料矫治的先心：术后 6 个月内（内皮化期）；残余分流 / 瓣膜反流则终生
2. 抗生素预防操作：仅保留最高危牙科操作（IIa，C）
仅操作涉及牙龈、根尖周组织或穿透口腔黏膜时推荐，其余操作不推荐（III，C）：
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✅ 推荐：拔牙、牙周手术、龈下刮治、种植牙、根管治疗（穿透黏膜）
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❌ 不推荐：局部麻醉、浅龋充填、拆线、X 线、正畸 / 修复装置调整、乳牙脱落、口腔黏膜创伤、支气管镜、喉镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、经阴道分娩、剖宫产、皮肤操作
3. 抗生素方案：单剂量、术前 30–60 分钟、口服优先
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人群 |
首选（无青霉素过敏） |
替代（青霉素过敏） |
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成人 |
阿莫西林 / 氨苄西林 2g 口服 / 静注 |
克林霉素 600mg 口服 / 静注；或头孢氨苄 2g、头孢唑林 / 头孢曲松 1g（禁用于青霉素过敏性休克 / 血管性水肿 / 荨麻疹） |
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儿童 |
阿莫西林 / 氨苄西林 50mg/kg |
克林霉素 20mg/kg；或头孢氨苄 50mg/kg、头孢唑林 / 头孢曲松 50mg/kg |
4. 非抗生素预防：升级为核心基础措施（I 类推荐）
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口腔卫生：高危患者每 6 个月牙科检查，普通患者每年 1 次；严格口腔清洁，治疗牙周病。
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无菌操作：静脉置管、有创操作严格无菌，减少医疗相关 IEESC。
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感染源头控制：术前清除皮肤 / 口腔 / 呼吸道感染灶（≥2 周）ESC。
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心脏装置相关 IE：择期手术前筛查金黄色葡萄球菌，阳性者局部莫匹罗星 + 氯己定处理。
5. 特殊场景与管理
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IE 团队：多学科（心内、心外、感染、微生物、影像）协作，降低 1 年死亡率ESC。
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影像学：超声心动图（TTE/TOE）为核心；PET-CT用于诊断与决策。
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治疗时机：早期诊断、早期抗生素、早期手术；初始超声阴性但高度怀疑者，5–7 天复查。
三、指南亮点与创新
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预防指征极度收紧：仅保留最高危人群 + 最高危操作，大幅减少抗生素滥用，避免耐药与不良反应ESC。
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口腔卫生优先于抗生素：明确良好口腔卫生 + 定期牙科随访比抗生素更重要ESC。
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操作范围严格限定：仅聚焦穿透口腔黏膜的牙科操作，其余操作一律不推荐，临床可操作性极强。
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用药方案极简：单剂量、术前 30–60 分钟、口服优先，简化流程、提高依从性。
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医疗相关 IE 防控强化：强调无菌操作、感染灶清除、金葡菌筛查，覆盖院内预防短板ESC。
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多学科协作制度化：IE 团队模式正式纳入指南，提升复杂病例管理水平ESC。
四、临床实践速记
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高危人群：人工瓣、既往 IE、紫绀先心、先心矫治术后 6 个月 / 残余分流。
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高危操作：牙龈 / 根尖周 / 穿透口腔黏膜的牙科操作。
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用药：术前 30–60 分钟，阿莫西林 2g（成人），过敏用克林霉素 600mg。
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基础：口腔卫生 + 无菌操作 + 感染灶清除。
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其余一律不预防：二尖瓣脱垂、二叶主动脉瓣、钙化性主动脉瓣狭窄、非牙科操作。
五、与其他指南对比
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2015 ESC：仅最高危 + 最高危牙科操作，口腔卫生优先，单剂量用药。
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2007 AHA：与 ESC 基本一致，预防指征同样严格。
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NICE（英国）：一度取消所有抗生素预防，后因 IE 发病率上升调整为 “不常规推荐”。