动脉粥样硬化中西医结合诊疗专家共识

一、共识定位与核心原则

• 发布：2017 年（中国中西医结合学会心血管病专委会），2021 年更新为《动脉粥样硬化中西医防治专家共识》。
• 核心原则：风险分层、西医规范、中医辨证、中西协同、全程管理。
• 目标：延缓斑块进展、稳定易损斑块、降低心脑血管事件、改善预后。

二、西医诊断与风险评估（基础）

1. 西医诊断

• 危险因素：不可变（年龄、性别、遗传）；可变（血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动）。
• 临床表现：无症状期；靶器官缺血（心绞痛、卒中、间歇性跛行、肾性高血压）。
• 检查：血脂（LDL‑C、TC、TG、HDL‑C）、血糖、血压；影像学（颈动脉超声、冠脉 CTA、血管造影）；功能评估（踝肱指数 ABI）。
• 风险分层：沿用 ESC/EAS 风险分层（极高危 / 高危 / 中危 / 低危），极高危人群优先强化干预。

2. 西医核心治疗（基石）

• 生活方式干预：低脂低糖饮食、戒烟限酒、规律运动、控制体重、改善睡眠。
• 调脂治疗：他汀类为首选（Ⅰ 类）；不达标加依折麦布（Ⅰ 类）；仍不达标加PCSK9 抑制剂（Ⅱa 类）；目标：极高危 LDL‑C<1.8 mmol/L，高危 < 2.6 mmol/L。
• 抗血小板：阿司匹林（75–100 mg qd）为基础；ACS/PCI 联用氯吡格雷 / 替格瑞洛。
• 危险因素控制：降压（目标 < 130/80 mmHg）、降糖（HbA1c<7.0%）、减重。

三、中医辨证论治（特色）

1. 核心病机

• 本虚标实：气虚、阴虚、阳虚为本；痰浊、血瘀、气滞、热毒为标；痰瘀互结为核心病理环节。

2. 辨证分型与治法方药（2017+2021 共识）

3. 特色疗法

• 中药注射剂：丹参注射液、川芎嗪注射液、银杏叶提取物（用于急性加重期）。
• 非药物：针灸（内关、足三里、三阴交）、穴位贴敷、太极拳、八段锦。

四、中西医结合治疗方案（核心）

1. 无症状 AS（斑块期）

• 西医：生活方式 + 他汀（LDL‑C 达标）+ 阿司匹林（高危）。
• 中医：辨证论治（痰瘀为主），联用通心络、丹蒌片、血脂康等，稳定斑块、延缓进展。

2. 症状性 AS（缺血期，如心绞痛、TIA）

• 西医：强化他汀 + 双联抗血小板 + 危险因素控制。
• 中医：益气活血、化痰通络为核心，联用复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸，改善缺血、缓解症状。

3. 急性事件（心梗、卒中）

• 西医：急诊再灌注（溶栓 / PCI）+ 强化抗栓 + 他汀。
• 中医：急性期配合中药注射剂（丹参、川芎嗪）；恢复期辨证康复，预防复发。

4. 特殊人群

• 糖尿病合并 AS：西医控糖 + 强化调脂；中医侧重益气养阴、活血化痰。
• 老年 AS：西医个体化剂量；中医侧重益气活血、温阳通络，慎用峻猛攻伐。
• 家族性高胆固醇血症（FH）：西医强化调脂（他汀 + 依折麦布 + PCSK9i）；中医化痰逐瘀、健脾补肾。

五、预防与康复（全程管理）

• 一级预防（未病先防）：西医控危险因素；中医健脾祛湿、理气活血，食疗（山楂、决明子、荷叶）、运动、情志调摄。
• 二级预防（既病防变）：西医长期规范用药；中医扶正祛邪、痰瘀同治，定期复查、调整方案。
• 三级预防（瘥后防复）：西医长期抗栓调脂；中医益气养阴、活血通络，康复训练、生活方式管理。

六、热点与临床要点

1. 中西协同优势：西医达标（LDL‑C、血压、血糖）；中医稳定斑块、改善症状、减少西药不良反应。
2. 中成药定位：通心络、丹蒌片、血脂康、复方丹参滴丸为核心推荐，有循证证据支持。
3. 疗程：长期坚持，无症状者至少 1–2 年，症状性 / 极高危者长期用药。
4. 安全：中西药联用注意出血风险（抗血小板 + 活血中药）、肝肾功能监测。

七、与 2021 版更新对比

• 2017 版：聚焦诊疗，明确辨证与联合用药。
• 2021 版：更名为防治，强化一级预防、细化特殊人群、更新循证证据、提升中成药地位。

八、临床实践速记

• 风险分层先行，西医规范达标为基础。
• 中医辨证论治，痰瘀同治为核心。
• 中西协同，长期管理，稳定斑块、降低事件。