经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识（2017）核心解读

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一、共识核心定位

1. 适用范围

• 择期 / 急诊 PCI 围手术期（术前 3 天至术后 7 天）心肌损伤的中医诊断、预防与治疗
• 覆盖气虚血瘀、痰瘀互阻、气虚痰瘀互阻、气阴两虚血瘀四大核心证型

2. 核心病机

• 术前：气滞血瘀、痰瘀互阻为主，标实突出
• 术中：气血逆乱、脉络受损，心肌缺血再灌注损伤
• 术后：气虚血瘀贯穿始终，兼见阴虚、痰浊，本虚标实

3. 治疗总原则

• 益气活血、化瘀通络为核心，兼顾化痰、养阴、清热
• 分期干预、辨证施治、中西结合、安全优先

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二、PMI 诊断标准（中西医结合）

1. 西医诊断（必备）

• 术后cTnI/T 升高≥5 倍正常上限，或 CK-MB 升高≥3 倍正常上限
• 伴 / 不伴胸痛、心电图 ST-T 改变、心功能异常

2. 中医诊断（辨证）

• 主症：胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力
• 次症：自汗、头晕、恶心、舌暗 / 淡暗、苔白 / 腻、脉弦细 / 滑 / 弱
• 分型：气虚血瘀、痰瘀互阻、气虚痰瘀互阻、气阴两虚血瘀

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三、中医辨证分型与治法方药（核心）

1. 气虚血瘀证（最常见）

• 证候：胸痛胸闷、动则加重，面白、自汗、心悸、气短、乏力；舌淡暗、苔薄白、脉弦细弱
• 治法：益气活血、化瘀通络
• 经典方：补阳还五汤、生脉散合血府逐瘀汤加减
• 中成药：芪参益气滴丸、通心络胶囊、丹红注射液

2. 痰瘀互阻证

• 证候：胸痛胸闷、持续不缓解，体胖、头重、喘促；舌暗、苔厚腻、脉弦滑
• 治法：化痰逐瘀、通脉止痛
• 经典方：栝楼薤白半夏汤、血府逐瘀汤、黄连温胆汤加减
• 中成药：丹蒌片、复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊

3. 气虚痰瘀互阻证

• 证候：胸痛胸闷、动则加重，面白、自汗、心悸、气短、乏力，伴体胖、头重、喘促；舌淡暗、苔厚腻、脉细弦滑
• 治法：益气化痰、活血通络
• 经典方：补阳还五汤合栝楼薤白半夏汤加减
• 中成药：芪参益气滴丸 + 丹蒌片、通心络胶囊

4. 气阴两虚血瘀证

• 证候：胸痛胸闷、心悸气短、乏力自汗、口干咽燥、头晕；舌暗红少苔、脉细弱或细数
• 治法：益气养阴、活血通络
• 经典方：生脉散合血府逐瘀汤、炙甘草汤加减
• 中成药：生脉胶囊、参麦注射液、通心络胶囊

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四、分期干预方案（术前 - 术中 - 术后）

1. 术前干预（择期：术前 3 天；急诊：术前即刻）

• 目标：稳定斑块、改善微循环、减轻缺血、降低术中损伤风险
• 择期 PCI：口服芪参益气滴丸、通心络胶囊、丹蒌片，连用 3 天；静脉用丹红注射液、参麦注射液
• 急诊 PCI：即刻口服速效救心丸、复方丹参滴丸（负荷量）；静脉用丹红注射液、参麦注射液（单次负荷）
• 针灸：内关、膻中、心俞、膈俞，术前 30 分钟针刺，理气活血止痛

2. 术中干预

• 目标：减少无复流、减轻再灌注损伤、稳定血流动力学
• 中药：持续静脉输注丹红注射液、参麦注射液，益气活血、改善微循环
• 针灸：术中持续针刺内关、郄门，缓解胸痛、稳定心率

3. 术后干预（术后即刻至 7 天）

• 目标：修复心肌、改善微循环、预防再狭窄、缓解症状
• 气虚血瘀：芪参益气滴丸 + 通心络胶囊，连用 7 天；静脉丹红注射液
• 痰瘀互阻：丹蒌片 + 血府逐瘀胶囊；静脉复方丹参注射液
• 气阴两虚：生脉胶囊 + 通心络胶囊；静脉参麦注射液
• 针灸：内关、足三里、三阴交、心俞，每日 1 次，益气养阴、活血通络

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五、常用中药制剂推荐（循证支持）

1. 静脉制剂（围手术期首选）

• 丹红注射液：益气活血、改善微循环、减少无复流、降低 cTnI，Ⅰ 级推荐
• 参麦注射液：益气养阴、稳定血流动力学、减轻再灌注损伤
• 复方丹参注射液：活血化瘀、改善心肌供血

2. 口服制剂（术前术后全程）

• 芪参益气滴丸：益气活血、改善心功能、降低 PMI 发生率
• 通心络胶囊：益气活血、通络止痛、稳定斑块、保护微血管
• 丹蒌片：化痰逐瘀、适用于痰瘀互阻型
• 复方丹参滴丸、速效救心丸：活血化瘀、理气止痛，急诊首选

3. 经典方剂（辨证加减）

• 气虚血瘀：补阳还五汤、生脉散
• 痰瘀互阻：栝楼薤白半夏汤、黄连温胆汤
• 气阴两虚血瘀：生脉散合血府逐瘀汤、炙甘草汤

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六、中西协同与注意事项

1. 中西协同原则

• 中医不替代西医常规治疗（抗血小板、抗凝、调脂、扩冠）
• 中医协同增效：减轻心肌损伤、改善微循环、缓解症状、减少并发症
• 药物无禁忌联用：中药与西医抗栓药联用，不增加出血风险（循证支持）

2. 禁忌与慎用

• 出血倾向、凝血障碍、活动性出血者禁用活血化瘀中药
• 过敏体质者慎用中药注射剂
• 孕妇、哺乳期妇女禁用 / 慎用

3. 监测与评估

• 术后24h、48h、72h监测 cTnI、CK-MB、心电图、症状
• 中医每日辨证，调整方药与针灸方案
• 术后7 天评估心功能、心肌损伤恢复情况

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七、共识核心要点速记