2015 ESC 特殊临床背景感染性心内膜炎（IE）治疗指南解读

---

一、总原则（贯穿全指南）

1. 多学科团队（Endocarditis Team） 是所有 IE 管理的基础（Ⅰ,B）。
2. 早期手术的三大指征仍然通用：
   • 心力衰竭
   • 感染无法控制
   • 栓塞风险高 / 复发栓塞
    
3. 抗生素必须：杀菌、足量、长疗程、静脉为主。

---

二、人工瓣膜心内膜炎（PVE）—— 最重点

1. 特点

• 病死率高、并发症多、药物治愈率低。
• 早期 PVE（术后＜1 年）更凶险，多为耐药菌。

2. 抗生素原则

• 早期 PVE：覆盖葡萄球菌（MRSA）、革兰阴性杆菌、真菌。
• 晚期 PVE：可参照自体瓣膜 IE。

3. 手术指征（Ⅰ,B）

• 心力衰竭
• 瓣周脓肿 / 瘘 / 裂开
• 持续感染、耐药菌
• 栓塞事件
• 赘生物＞10 mm

---

三、心脏植入电子装置相关 IE（CIED‑IE）

1. 关键诊断

• 发热 + 囊袋红肿、破溃、渗出
• 血培养阳性（葡萄球菌最常见）

2. 核心治疗（Ⅰ,B）

• 完全移除整个装置（电极 + 脉冲发生器）——最关键！
• 抗生素疗程：至少 4 周；有电极心内赘生物 / 瓣受累 → 6 周
• 新植入装置：感染控制、完成疗程后对侧植入

---

四、右心感染性心内膜炎（主要三尖瓣）

1. 抗生素

• 多数为葡萄球菌，按药敏给药。

2. 手术指征（更保守）

• 严重三尖瓣反流→右心衰，药物无效
• 巨大赘生物（＞20 mm）
• 反复肺栓塞
• 感染无法控制

---

五、微生物学特殊类型 IE

1. 葡萄球菌 IE（金葡菌）

• 最凶险、栓塞率高、并发症多
• 早期手术阈值更低
• 万古霉素 / 达托霉素 / 新型头孢菌素

2. 链球菌 IE

• 预后最好
• 青霉素 / 头孢菌素为主

3. 肠球菌 IE

• 难治、易耐药
• 需青霉素 / 氨苄西林 + 氨基糖苷类
• 耐药株用利奈唑胺、达托霉素

4. 革兰阴性杆菌 IE（HACEK）

• 头孢曲松 首选

5. 真菌性 IE

• 极高死亡率
• 策略：早期手术 + 长期抗真菌
• 不能单纯药物治疗

---

六、特殊人群 IE

1. 老年 IE

• 症状不典型、并发症多
• 更积极评估手术，不要因年龄放弃手术

2. 妊娠合并 IE

• 尽量 ** 避免致畸期（8–12 周）** 用药
• 手术尽量推迟至产后
• 必须手术：心衰、感染失控、大赘生物

3. 免疫抑制 / 肿瘤患者 IE

• 病原更广，更易真菌 / 耐药菌
• 尽早诊断、尽早手术

---

七、IE 与心血管介入 / 手术相关

1. 先心病 IE

• 矫治畸形是预防关键
• 有赘生物 / 反流 / 感染失控 → 手术

2. 介入 / 手术后 IE

• 早期 PVE、CIED-IE 多见
• 原则：控制感染 + 移除异物 + 手术

---

八、预防（IE prophylaxis）

• 人工瓣膜 / 瓣修复
• 既往 IE
• 部分先心病
• 心脏移植后瓣膜病

---

九、最精简背诵版（可直接写进论文）