中国动脉导管未闭介入治疗指南（2017）亮点解读

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一、核心定位与发布背景

• 发布机构：中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会。
• 核心定位：以介入封堵为首选，规范适应证、操作、器械选择、并发症与特殊人群处理，贴合中国临床实践。
• 适用范围：体重≥4 kg 的 PDA 患者，含婴幼儿、成人、老年及合并肺动脉高压者。

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二、介入治疗适应证（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 类推荐）

1. Ⅰ 类推荐（明确获益，首选）

• 体重≥4 kg。
• PDA 合并左心房 / 左心室扩大。
• 肺动脉高压（PAP＜体循环压 2/3，或 PVR＜SVR 2/3），单纯左向右分流。

2. Ⅱa 类推荐（合理，可选用）

• PAP＞体循环压 2/3 或 PVR＞SVR 2/3，但仍为单纯左向右分流。
• 合并感染性心内膜炎，已控制 3 个月。
• 有连续性杂音的小直径 PDA。

3. Ⅱb 类推荐（可考虑）

• 无杂音的小直径 PDA。

4. Ⅲ 类推荐（禁忌，不推荐）

• 肺动脉高压表现为单纯右向左分流（艾森门格综合征）。
• 合并需外科矫正的复杂心脏畸形。
• 依赖 PDA 生存的心脏畸形。

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三、术前评估与操作要点

1. 术前评估

• 必备检查：心电图、胸片、超声心动图（测 PDA 直径、形态、肺动脉压、左心大小）。
• 心导管：测肺动脉压、肺血管阻力，重度 PAH 需行急性血管反应试验 + 试封堵。
• 造影分型（Krichenko）：漏斗型（a）、短管型（b）、长管型（c）、狭窄型（d）、怪异型（e）。

2. 封堵器选择（核心）

3. 操作流程（Amplatzer 法）

1. 局麻 / 全麻，肝素 100 U/kg。
2. 建立股静脉→PDA→降主动脉轨道。
3. 输送鞘至降主动脉，释放主动脉侧伞盘，回撤至 PDA，展开腰部。
4. 观察 5–10 min，造影无 / 微量分流、无主动脉狭窄，释放封堵器。

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四、术后管理与随访

• 穿刺部位加压 6 h，平卧 20 h。
• 监测：杂音、心率、血压、足背动脉、尿色（警惕溶血）。
• 随访：术后 1、3、6、12 个月复查超声、心电图，评估左心大小、肺动脉压、残余分流。
• 药物：左心显著增大者，术后长期用ACEI/ARB改善重构。

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五、并发症及处理（发生率低，可控）

1. 残余分流：即刻常见，1–3 个月多闭合；弹簧圈残余分流可加圈，大分流转外科。
2. 溶血：术后 24 h 内，尿色异常；予激素、补液、碱化尿液，无效则再封堵或外科。
3. 封堵器移位 / 脱落：型号偏小所致；用抓捕器取出，困难则急诊外科。
4. 主动脉 / 肺动脉狭窄：封堵器突出过多；轻度观察，重度收回或外科取出。
5. 一过性高血压：大分流术后体循环血容量增加；予扩血管药。

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六、特殊人群处理（指南重点）

1. 婴幼儿（体重 4–5 kg）

• 首选ADO Ⅱ（4F/5F 鞘），减少血管损伤。
• 大直径 PDA 用成角型封堵器，避免主动脉狭窄。
• 尽量不穿刺股动脉，减少造影，降低辐射与损伤。

2. 重度肺动脉高压（PAH）

• 必须行右心导管 + 急性血管反应试验 + 试封堵。
• 试封堵后：肺动脉压 / 阻力下降、主动脉压稳定→可封堵；反之则放弃。
• 艾森门格前期（无发绀）：先靶向药治疗 12 个月，达标（PVRI＜6 Wood U/m²，Rp/Rs＜0.3）再封堵。

3. 巨大 PDA（直径≥10 mm）

• 用肌部 VSD 封堵器，双盘固定更稳。
• 封堵器型号比最窄处大 1 倍以上，球囊测径更准确。

4. 老年 PDA（≥60 岁）

• 首选介入，避免外科高风险。
• 导管壁弹性差、易钙化，封堵器型号偏小（大 2–3 mm）。
• 缩短操作时间，减少心脏刺激。

5. 外科术后残余分流

• 介入为首选补救，成功率高。
• 封堵器型号不宜过大（大 1–2 mm），避免组织粘连导致狭窄。

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七、临床速记（一句话掌握）

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八、指南意义

• 统一 PDA 介入治疗规范，提高成功率、降低并发症。
• 细化特殊人群策略，扩大介入适用范围。
• 明确器械选择与操作流程，指导临床规范化开展。