中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）亮点解读
2016 版指南是我国血脂管理的里程碑，保留 LDL‑C 目标值、新增超高危分层、主推中等强度他汀、规范联合治疗，更贴合中国人群特点，与 2013 ACC/AHA 形成鲜明对比。
一、核心定位：立足中国、目标导向、分层管理
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以LDL‑C 为首要干预靶点（Ⅰ 类，A 级证据），明确 “降 LDL‑C 是防控 ASCVD 核心”。
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坚持目标值管理（不放弃数值），与 2013 ACC/AHA“只讲强度、无目标” 形成关键区别。
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基于中国流行病学数据，细化危险分层、强化个体化干预。
二、最大亮点：新增 “超高危” 人群，目标更严格
1. 危险分层（4 级，新增超高危）
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分层 |
定义 |
LDL‑C 目标值 |
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超高危 |
ASCVD + 以下任一：复发事件、多支病变、糖尿病、CKD 3–4 期、LDL‑C≥4.9 mmol/L |
<1.4 mmol/L 且较基线降≥50% |
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极高危 |
确诊 ASCVD（心梗、卒中、PAD 等） |
<1.8 mmol/L 且较基线降≥50% |
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高危 |
无 ASCVD，但：糖尿病、LDL‑C≥4.9、10 年风险≥10% |
<2.6 mmol/L |
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中 / 低危 |
10 年风险 < 10% |
<3.4 mmol/L |
2. 启动治疗阈值
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LDL‑C≥4.9 mmol/L：立即启动高强度他汀。
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糖尿病 / CKD/10 年风险≥10%：LDL‑C≥1.8 mmol/L 即启动。
三、治疗策略：中等强度他汀为基石，联合治疗规范化
1. 他汀定位（中国特色）
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首选中等强度他汀（LDL‑C 降 30%–50%），更适合国人耐受性与安全性。
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常用：阿托伐他汀 10–20 mg、瑞舒伐他汀 5–10 mg、辛伐他汀 20–40 mg 等。
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高强度他汀仅用于超高危 / 极高危且耐受者。
2. 联合治疗（里程碑突破）
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他汀不达标 / 不耐受：首选他汀 + 依折麦布（Ⅰ 类），可再降 15%–20% LDL‑C。
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严重高胆固醇血症：他汀 + 依折麦布 + PCSK9 抑制剂（Ⅱa 类）。
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高 TG（≥5.6 mmol/L）：贝特类 / 高纯度鱼油优先，防胰腺炎。
四、关键流程：评估→干预→达标→监测
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风险评估：用中国 ASCVD 风险评估模型，<55 岁加算余生风险。
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基础干预：** 治疗性生活方式改变（TLC）** 为所有患者基础（Ⅰ 类）。
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药物启动：按分层与阈值启动，优先中等强度他汀。
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达标管理：4–6 周复查，不达标则调整强度 / 联合用药。
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长期监测：达标后每 3–6 个月复查，长期坚持治疗。
五、安全性与特殊人群
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他汀安全性：总体良好，转氨酶升高 0.5%–3.0%，肌痛罕见，横纹肌溶解极罕见。
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特殊人群：
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糖尿病：极高危 / 超高危，目标 < 1.8/<1.4 mmol/L。
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老年人（≥75 岁）：中等强度他汀为主，避免高强度。
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慢性肾病：极高危，优先他汀 + 依折麦布。
六、与 2013 ACC/AHA、2016 ESC/EAS 对比
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维度 |
2016 中国指南 |
2013 ACC/AHA |
2016 ESC/EAS |
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核心逻辑 |
目标值 + 强度 |
仅强度、无目标 |
目标值 + 强度 |
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危险分层 |
4 级（含超高危） |
4 类获益人群 |
5 级（含极高危） |
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他汀策略 |
中等强度优先 |
高强度优先 |
高强度优先 |
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联合治疗 |
他汀 + 依折麦布一线 |
不推荐常规联合 |
积极推荐联合 |
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超高危目标 |
LDL‑C<1.4 mmol/L |
无 |
LDL‑C<1.4 mmol/L |
七、临床速记（一句话掌握）
以 LDL‑C 为靶，按超高危 / 极高危 / 高危 / 中低危分层，中等强度他汀为基石，不达标则他汀 + 依折麦布，力争达标并长期坚持。