2015 AHA 妊娠期心脏骤停与复苏指南解读

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一、核心原则与优先级

1. 先母后胎：复苏全程以母亲为中心，胎儿评估 / 监测不干扰母亲抢救AHA。
2. 两大核心任务：高质量 CPR + 解除主动脉腔静脉压迫（LUD）（Ⅰ 类推荐）AHA。
3. 时间就是生命：5 分钟内启动 PMCD，是母儿存活关键。

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二、基础生命支持（BLS）：C‑A‑B‑U 流程

1. 胸外按压（C）

• 位置：胸骨中下 1/3，同成人标准（不改变按压位置）。
• 参数：频率 100–120 次 / 分，深度 5–6 cm，胸廓充分回弹，尽量不中断。
• 通气：30:2，建立高级气道后 10 次 / 分，避免过度通气。

2. 气道与呼吸（A‑B）

• 快速开放气道，尽早气管插管，避免球囊面罩通气不足。
• 孕妇氧储备差，立即高流量吸氧，目标 SpO₂≥94%。

3. 子宫移位（U）：解除压迫（Ⅰ 类）

• 适用：孕周≥20 周（宫底达脐水平）AHA。
• 方法：手动左侧子宫移位（LUD）（单手 / 双手），禁用左侧卧位（影响按压）AHA。
• 目的：解除子宫对下腔静脉 / 主动脉压迫，改善回心血量与心输出量AHA。

4. 除颤（D）

• 指征与能量同成人：室颤 / 无脉室速立即除颤，双相 200 J、单相 360 J（Ⅰ 类）AHA。
• 安全：孕妇除颤不增加胎儿风险，电极片位置同成人AHA。

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三、高级生命支持（ACLS）：药物与流程

1. 药物使用（同成人标准，不调整剂量）

• 肾上腺素：1 mg IV/IO，每 3–5 分钟 1 次（首选，优于血管加压素）AHA。
• 胺碘酮：难治性室颤 / 室速，300 mg 静推，必要时 150 mg 重复（Ⅱb 类）AHA。
• 禁用：无明确禁忌，不考虑胎儿致畸而延迟用药。

2. 复苏性剖宫产（PMCD）：核心干预

• 指征：孕周≥20 周、心脏骤停、CPR 4 分钟未 ROSC，立即启动。
• 时间窗：骤停后 5 分钟内完成，母儿存活率最高。
• 地点：原地手术，不转运。
• 团队：骤停即刻呼叫产科、麻醉、新生儿团队，备手术器械。

3. 胎儿管理

• 复苏中：不做胎心监护，移除监护仪以利 PMCD（Ⅰ 类）AHA。
• ROSC 后：稳定母亲后再评估胎儿AHA。

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四、骤停病因（4H+4T + 妊娠特有）

常见可逆病因

• 4H：低氧、低血容量、酸中毒、低 / 高钾
• 4T：张力性气胸、心包填塞、毒素、血栓（肺栓塞 / 心梗）
• 妊娠特有：羊水栓塞、子痫 / 子痫前期、妊娠期急性脂肪肝、子宫破裂、胎盘早剥AHA

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五、复苏后管理

1. 母亲：ROSC 后目标体温管理（32–36℃）、血流动力学监测、病因治疗AHA。
2. 胎儿 / 新生儿：PMCD 后立即新生儿复苏，评估与监护。
3. 团队：复盘流程，优化预案与培训AHA。

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六、临床流程速记（C‑A‑B‑U‑D‑P）

1. C：高质量胸外按压
2. A‑B：开放气道、有效通气
3. U：左侧子宫移位（≥20 周）
4. D：立即除颤（指征明确）
5. P：4 分钟未 ROSC → 5 分钟内 PMCD

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七、与普通成人 CPR 关键区别

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八、指南意义

• 首次系统规范妊娠期心脏骤停全流程，强调时间紧迫性与团队协作。
• 明确5 分钟 PMCD为核心干预，显著提升母儿存活率。
• 统一 “先母后胎” 原则，消除临床决策困惑AHA