2013 ACC/AHA 成人降胆固醇治疗指南（最精炼考试 / 综述版）

一、指南最核心、最颠覆的 3 句话

1. 不再设 LDL‑C 治疗目标值（<100、<70 等全部取消）
2. 只认他汀，非他汀类不推荐一线
3. 只给 4 组人群推荐他汀，按他汀强度治疗，不按数值

二、明确推荐他汀治疗的 4 类获益人群（必考）

1. 临床确诊 ASCVD
    
   急性冠脉综合征、心梗、心绞痛、冠脉介入 / 搭桥、卒中 / TIA、外周动脉疾病
2. LDL‑C ≥ 4.9 mmol/L（190 mg/dL）
    
   多见于家族性高胆固醇血症（FH）
3. 糖尿病患者 40–75 岁，LDL‑C 1.8–4.9
    
   无论是否有危险因素
4. 无糖尿病 / ASCVD，40–75 岁，10 年 ASCVD 风险 ≥ 7.5%
    
   用 ASCVD 风险计算器 评估

三、他汀强度分级（唯一治疗标准）

1）高强度他汀

• LDL‑C 平均下降 ≥ 50%
• 药物：
  • 阿托伐他汀 40–80 mg
  • 瑞舒伐他汀 20–40 mg
   

2）中等强度他汀

• LDL‑C 下降 30%–49%
• 药物：
  • 阿托伐他汀 10–20 mg
  • 瑞舒伐他汀 5–10 mg
  • 辛伐他汀 20–40 mg
  • 普伐他汀 40–80 mg
  • 洛伐他汀 40 mg
     
    等
   

3）低强度他汀

• 下降 < 30%，很少用

四、4 类人群分别用什么强度（直接背诵）

1. ASCVD 患者
    
   → 高强度他汀
    
   ≥75 岁或不耐受 → 中等强度
2. LDL‑C ≥ 4.9 mmol/L
    
   → 高强度他汀
3. 糖尿病 40–75 岁
    
   → 中等强度他汀
    
   10 年风险≥7.5% → 可高强度
4. 无糖尿病，10 年风险≥7.5%
    
   → 中等或高强度他汀

五、非他汀类药物：地位极低（关键）

• 依折麦布、贝特类、烟酸、PCSK9 抑制剂
   
  2013 指南 均不推荐常规使用
• 只有他汀不耐受时可考虑
• 不推荐为了追求某个 LDL‑C 数值加用非他汀

六、与 2016 ESC/EAS、2016 中国指南最大区别

• ACC/AHA 2013：无目标值，只讲强度，只认他汀
• ESC/EAS 2016 / 中国 2016：保留 LDL‑C 目标值，支持他汀 + 依折麦布 + PCSK9i

七、极简答题版（可直接放进论文）