2017 加拿大高血压教育计划（CHEP）高血压指南核心解读

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一、诊断与血压测量（核心标准）

1. 高血压诊断标准

• 诊室血压：≥140/90 mmHg（≥2 次、不同日测量）
• 动态血压（ABPM）：白天≥135/85 mmHg、24h≥130/80 mmHgACC
• 家庭自测（HBPM）：≥135/85 mmHgACC
• 正常高值：120–129/<80 mmHg，每年随访

2. 血压测量规范

• 必须由经培训人员测量，采用标准方法Hypertension Canada
• 诊断需结合诊室 + 动态 / 家庭血压，排除白大衣高血压ACC

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二、启动治疗时机（最大更新）

• 取消年龄 / 衰弱限制：无论年龄与衰弱状态，SBP≥140 mmHg即考虑治疗
• 合并靶器官损害、CVD、糖尿病、CKD、≥2 个危险因素：SBP≥140 mmHg立即启动药物
• 单纯舒张压升高（≥90 mmHg）：直接启动药物

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三、降压目标（分级推荐）

1. 一般人群

• 目标：<140/90 mmHg（Ⅰ 类）
• 可耐受：<130/80 mmHg（Ⅱa 类）

2. 特殊人群

• 冠心病：SBP<140 mmHg，DBP≥60 mmHg（避免 < 60 mmHg，尤其左室肥厚）
• 出血性卒中：24h 内不降至 < 140 mmHg
• 糖尿病 / CKD：<130/80 mmHg（Ⅰ 类）
• 老年（≥65 岁）：<150/90 mmHg，可耐受 < 140/90 mmHg

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四、药物治疗方案（核心推荐）

1. 一线药物（4 大类，Ⅰ 类）

• ACEI/ARB：肾素 - 血管紧张素系统抑制剂，心肾保护
• 二氢吡啶类 CCB：氨氯地平、硝苯地平控释片，强效降压
• 噻嗪类利尿剂：优先长效（吲达帕胺、氢氯噻嗪缓释）
• β 受体阻滞剂：选择性 β₁，用于合并冠心病、快速心律失常

2. 起始治疗策略（最大变化）

• 单纯舒张期高血压（含合并收缩期）：优先单片复方制剂（FDC）起始（Ⅰ 类）
• 2 级及以上高血压（≥160/100 mmHg）：起始联合（FDC 优先）
• 1 级高血压：单药或 FDC 起始

3. 优先联合方案（FDC 首选）

• ACEI/ARB + CCB（黄金组合，Ⅰ 类）
• ACEI/ARB + 利尿剂（Ⅰ 类）
• CCB + 利尿剂（Ⅰ 类）
• CCB + β 受体阻滞剂（Ⅱa 类）

4. 禁忌联合

• ACEI + ARB（高钾、肾损伤风险，严禁联用）

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五、特殊人群用药

1. 老年高血压（≥65 岁）

• 首选：CCB、利尿剂、ACEI/ARB
• 起始：小剂量、联合，避免体位性低血压
• 目标：<150/90 mmHg，可耐受 < 140/90 mmHg

2. 合并冠心病

• 首选：β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB + CCB
• 禁忌：DBP<60 mmHg（尤其左室肥厚）

3. 合并糖尿病 / CKD

• 首选：ACEI/ARB（肾保护，Ⅰ 类）
• 联合：CCB、利尿剂，监测血钾、肌酐

4. 合并心力衰竭

• 首选：ACEI/ARB + β 受体阻滞剂 + 利尿剂（黄金三角）
• 慎用：非二氢吡啶类 CCB

5. 肾血管性高血压（FMD 相关）

• 筛查指征：<30 岁女性、难治性高血压、双肾大小差≥1.5 cm、腹部杂音
• 治疗：ACEI/ARB（单侧狭窄可耐受，双侧狭窄禁用）、CCB、利尿剂

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六、安全性与监测

1. 必做检查

• 初始：血钾、肌酐、eGFR、尿酸、血糖、血脂、尿常规Hypertension Canada
• 随访：1–3 个月复查，稳定后每 3–6 个月

2. 重点监测

• ACEI/ARB：血钾、肌酐（升高 > 30% 需减量）
• 利尿剂：血钾、尿酸、血糖
• β 受体阻滞剂：心率（<55 次 / 分需减量）
• CCB：踝部水肿、心率

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七、临床实践速记

1. 诊断：诊室≥140/90、家庭≥135/85
2. 启动：SBP≥140 即治疗，不看年龄 / 衰弱
3. 目标：一般 < 140/90，可耐受 < 130/80
4. 起始：FDC 优先（ACEI/ARB+CCB / 利尿剂）
5. 联合：ACEI/ARB+CCB / 利尿剂为首选
6. 禁忌：ACEI+ARB 严禁联用
7. 特殊：冠心病 DBP≥60，出血性卒中 24h 不 < 140

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八、与中国指南对比（简要）

• 相同：4 大类一线、联合优先、FDC 推荐、特殊人群靶值
• 差异：CHEP取消年龄 / 衰弱限制、舒张期高血压优先 FDC 起始、冠心病 DBP≥60 mmHg