《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识（2018）》核心解读

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一、共识概况

• 发布：2018 年，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会牵头，198 位专家制定。
• 核心定位：规范麝香保心丸在冠心病心绞痛（稳定型、不稳定型）的临床应用，补充西药治疗不足。
• 证据基础：基于 MUST 研究、荟萃分析及临床实践，证据等级 Ⅰ~Ⅱ 级，推荐强度 Ⅰ~Ⅱ 级。
• 中医定位：芳香温通、益气强心，主治气滞血瘀型胸痹（心前区疼痛、固定不移）。

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二、核心作用机制（共识明确）

1. 快速缓解症状：舌下含服30 秒起效，5 分钟内缓解心绞痛，扩张冠脉、改善心肌供血。
2. 长期血管保护：保护血管内皮、抑制炎症、稳定斑块、促进治疗性血管新生，减少缺血事件。
3. 改善微循环：对冠脉微血管病变、慢血流、心脏 X 综合征有效。
4. 协同西药：与抗血小板、他汀、β 受体阻滞剂、硝酸酯类联用，增效减副。

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三、用法用量（共识推荐）

1. 急性发作（舌下含服，Ⅰ 级推荐）

• 剂量：2 丸 / 次，舌下含服。
• 起效：最快 30 秒，5 分钟内缓解；5 分钟未缓解可重复 1 次。
• 适用：心绞痛急性发作、胸闷胸痛应急处理。

2. 长期预防（口服，Ⅰ 级推荐）

• 剂量：1~2 丸 / 次，一日 3 次，饭后服用。
• 疗程：3~6 个月为基础疗程，高危 / 慢性患者可长期（1~2 年）服用。
• 适用：稳定型心绞痛、ACS 稳定后、PCI 术后、微血管病变。

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四、临床应用推荐（核心人群）

1. 稳定型心绞痛（Ⅰ 级推荐，A 级证据）

• 单用：轻中度心绞痛，减少发作、提高运动耐量、改善生活质量。
• 联用：西药（硝酸酯、β 受体阻滞剂）疗效不佳时，加用麝香保心丸，进一步改善症状。
• MUST 研究：长期服用降低MACE 事件 26.9%，安全性良好。

2. 不稳定型心绞痛（Ⅱa 级推荐，B 级证据）

• 方案：在抗血小板、抗凝、他汀、β 受体阻滞剂基础上，加用麝香保心丸。
• 获益：快速缓解胸痛、减少缺血发作、降低心肌梗死风险。

3. ACS（急性冠脉综合征）稳定后（Ⅱa 级推荐）

• 时机：STEMI/NSTEMI 病情稳定（发病 7~14 天）后启动。
• 作用：改善心肌缺血、预防心绞痛复发、促进心功能恢复。

4. PCI 围手术期（Ⅱa 级推荐）

• 术前：术前 3~7 天服用，减轻冠脉痉挛、减少术中缺血。
• 术后：长期服用，改善微循环、减少支架内再狭窄、缓解术后心绞痛。

5. 特殊人群（共识重点）

• 老年患者：西药不耐受或疗效不佳时，加用麝香保心丸，安全性高、耐受性好。
• 微血管病变 / 心脏 X 综合征：改善微循环、减少心绞痛发作、提高运动耐量。
• 合并心衰：在常规心衰治疗基础上，加用麝香保心丸，改善症状、降低再住院率。

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五、联合用药方案（共识推荐）

1. 稳定型心绞痛

• 基础：硝酸酯类 + β 受体阻滞剂 / CCB
• 加用：麝香保心丸 2 丸，tid，增效、减少硝酸酯耐药

2. ACS

• 基础：双抗 + 他汀 + β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB
• 加用：麝香保心丸 2 丸，tid，快速缓解症状、改善预后

3. PCI 术后

• 基础：双抗 + 他汀 + β 受体阻滞剂
• 加用：麝香保心丸 2 丸，tid，长期服用，改善微循环、减少心绞痛

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六、安全性与注意事项（共识明确）

1. 不良反应（少见、轻微）

• 常见：舌下含服口腔麻木、恶心、腹胀、口干，饭后服用可减轻。
• 偶见：头晕、头痛、皮疹、心悸，停药后缓解。
• 罕见：过敏反应、呼吸困难，需立即停药并处理。

2. 禁忌与慎用

• 禁忌：对本品成分过敏者禁用。
• 慎用：过敏体质、脾胃虚弱、孕妇、哺乳期、运动员慎用。
• 药物相互作用：不宜与藜芦、五灵脂、赤石脂同用。

3. 长期安全性

• MUST 研究证实：长期服用（2 年）不增加肝肾功能损伤、肌肉毒性，安全性与安慰剂相当。

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七、与 2022 版《麝香保心丸治疗冠心病专家共识》对比

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八、临床实践要点速记

1. 急性发作：舌下含服2 丸，30 秒起效，5 分钟未缓解可重复。
2. 长期预防：1~2 丸，一日 3 次，饭后服，3~6 个月为基础疗程。
3. 核心人群：稳定型、不稳定型心绞痛、ACS 稳定后、PCI 术后、微血管病变。
4. 联合方案：与西药联用，增效减副，改善症状与预后。
5. 安全性：不良反应轻微，长期服用安全，过敏者禁用。

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九、总结