《中国成人血脂异常防治指南（2016 修订版）》解读

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一、核心定位

• 发布：2016 年，中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会
• 特点：基于中国人群证据，保留 LDL‑C 目标值，风险分层清晰，适合基层 + 专科
• 核心：危险分层 → 目标值 → 他汀为基础 → 达标为核心

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二、最重要：血脂合适水平（必背）

• 总胆固醇 TC
   
  • 合适：＜5.2
  • 边缘升高：5.2～6.1
  • 升高：≥6.2
   
• 低密度脂蛋白 LDL‑C
   
  • 合适：＜3.4
  • 边缘升高：3.4～4.1
  • 升高：≥4.2
   
• 甘油三酯 TG
   
  • 合适：＜1.7
  • 升高：≥1.7
   
• 高密度脂蛋白 HDL‑C
   
  • 降低：＜1.0
   

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三、最核心：危险分层（2016 指南灵魂）

1. 很高危

• 确诊 ASCVD（冠心病、脑梗、外周动脉、急性冠脉综合征等）
• 糖尿病 + 靶器官损害 / 危险因素

2. 高危

• 糖尿病
• 高血压 + ≥2 个危险因素
• LDL‑C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L
• 慢性肾病 3～4 期

3. 中危

• 高血压 + 1 个危险因素
• 无高血压，≥3 个危险因素

4. 低危

• 无高血压，＜3 个危险因素

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四、LDL‑C 治疗目标值（考试必考）

• 很高危：＜1.8 mmol/L
• 高危：＜2.6 mmol/L
• 中危：＜3.4 mmol/L
• 低危：＜3.4 mmol/L

口诀：

 

很高危 1.8，高危 2.6，其余 3.4

 

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五、治疗启动时机

1. 生活方式干预：所有患者基础治疗
2. 药物启动阈值
   • 很高危：LDL‑C ≥ 1.8
   • 高危：≥ 2.6
   • 中 / 低危：≥ 3.4
    

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六、药物治疗：他汀为首选

1. 他汀强度（中国指南常用）

• 低强度：LDL‑C 降 ＜30%
   
  普伐他汀、辛伐他汀 20mg、匹伐他汀
• 中等强度：降 30%～50%（中国首选、最常用）
   
  阿托伐他汀 10～20mg
   
  瑞舒伐他汀 5～10mg
   
  辛伐他汀 40mg
• 高强度：降 ≥50%
   
  阿托伐他汀 40～80mg
   
  瑞舒伐他汀 20mg

2. 治疗路径

1. 首选：中等强度他汀
2. 不达标：加量 / 换用
3. 仍不达标：他汀 + 依折麦布
4. 仍不达标：+ PCSK9 抑制剂（2016 为二线）

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七、TG 升高的处理

• TG ≥ 5.6 mmol/L：首要目标降 TG
   
  首选：贝特类、高纯度 Omega‑3
   
  目的：防急性胰腺炎

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八、特殊人群（重点）

1. 糖尿病

• 视为 高危
• 合并 ASCVD → 很高危，目标 ＜1.8

2. 老年人

• 从小剂量、中等强度他汀开始
• 安全性优先

3. 高血压

• 合并危险因素越多，分层越高

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九、极简背诵版（可直接写进论文 / 考试）

1. 按 ASCVD、糖尿病、高血压、危险因素分为低 / 中 / 高 / 很高危
2. LDL‑C 目标：很高危＜1.8，高危＜2.6，其余＜3.4
3. 中等强度他汀为中国人群首选
4. 不达标：他汀 + 依折麦布
5. TG ≥ 5.6 先降 TG，防胰腺炎