高血压患者心率管理中国专家共识（2021 版）核心解读

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一、核心定义与干预切点

1. 静息心率测量规范

• 测量前静坐休息≥5 分钟，避免运动、吸烟、饮酒、咖啡 / 浓茶、情绪激动
• 连续测量2–3 次，取平均值；诊室与家庭自测结合，家庭目标可参考 **≤75 次 / 分 **

2. 干预切点与目标

• 单纯高血压：静息心率 **>80 次 / 分需干预，目标<80 次 / 分 **
• 合并冠心病：55–60 次 / 分
• 合并心衰（HFrEF）：<70 次 / 分
• 合并房颤：初始 **<110 次 / 分 **，症状明显者80–100 次 / 分
• 合并主动脉夹层：50–60 次 / 分
• 合并甲亢：<90 次 / 分

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二、心率增快的危害与机制

• 流行病学证据：我国高血压患者平均心率76.6 次 / 分，**38.2%** 静息心率≥80 次 / 分；心率 > 80 次 / 分者心血管死亡风险显著升高
• 机制：交感神经过度兴奋→心率增快→心肌耗氧↑、血管内皮损伤、动脉硬化加速、血压波动增大→靶器官损害与事件风险↑

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三、干预路径：先排查诱因，再生活方式，后药物

1. 第一步：排查与纠正诱因

• 生理性：焦虑、熬夜、浓茶 / 咖啡、吸烟、饮酒、缺乏运动
• 病理性：甲亢、贫血、感染、心衰、心律失常、睡眠呼吸暂停
• 药物性：茶碱类、拟交感药、部分抗抑郁药、激素
• 原则：先处理原发疾病与诱因，再启动心率干预

2. 第二步：生活方式干预（基础）

• 规律有氧运动（每周≥150 分钟中等强度），控制体重
• 戒烟限酒，减少浓茶 / 咖啡，避免熬夜
• 心理调节，减轻精神压力

3. 第三步：药物治疗（核心）

（1）首选药物：β 受体阻滞剂

• 高选择性 β₁受体阻滞剂（Ⅰ 类推荐）：美托洛尔缓释片、比索洛尔，降压 + 减慢心率 + 心血管保护，对糖脂代谢影响小
• β+α₁受体阻滞剂（Ⅱa 类）：卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔，适用于肥胖、血糖 / 血脂异常、合并代谢综合征者
• 禁忌：哮喘、Ⅱ° 及以上房室传导阻滞、严重心动过缓、急性心衰

（2）替代药物（β 受体阻滞剂不耐受时）

• 非二氢吡啶类 CCB（Ⅱa 类）：维拉帕米缓释片、地尔硫卓缓释胶囊，降压 + 减慢心率；HFrEF 患者禁用
• 伊伐布雷定（Ⅱb 类）：单纯减慢窦房结心率，用于 β 受体阻滞剂禁忌 / 不耐受、心率仍≥70 次 / 分者

（3）用药原则

• 从小剂量起始，逐步滴定至目标心率
• 优先长效制剂，平稳控制 24 小时心率
• 避免突然停药，防止反跳性心动过速

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四、特殊人群心率管理要点

1. 高血压合并冠心病

• 目标：55–60 次 / 分
• 首选：高选择性 β₁受体阻滞剂，可联合非二氢吡啶类 CCB（无禁忌时）

2. 高血压合并心衰（HFrEF）

• 目标：<70 次 / 分
• 首选：β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）+ 伊伐布雷定（心率未达标时）
• 禁用：非二氢吡啶类 CCB

3. 高血压合并房颤

• 目标：<110 次 / 分（症状明显者 80–100 次 / 分）
• 首选：β 受体阻滞剂，可联合地高辛；避免非二氢吡啶类 CCB 用于心衰患者

4. 老年高血压（≥65 岁）

• 目标：<80 次 / 分，避免心率过低（<55 次 / 分）
• 首选：高选择性 β₁受体阻滞剂，小剂量起始

5. 高血压合并糖尿病 / 代谢综合征

• 首选：β+α₁受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛），对糖脂代谢影响小

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五、临床 8 条核心建议（共识原文）

1. 高血压患者应常规测量静息心率，作为心血管风险评估指标
2. 静息心率 > 80 次 / 分为干预切点，家庭自测可参考 **≤75 次 / 分 **
3. 先排查并纠正心率增快的诱因与原发疾病
4. 心率增快者优先生活方式干预
5. 药物首选兼有降压与减慢心率的 β 受体阻滞剂，优先高选择性 β₁受体阻滞剂
6. β 受体阻滞剂不耐受者，可用非二氢吡啶类 CCB（HFrEF 禁用）或伊伐布雷定
7. 合并冠心病、心衰、主动脉夹层、房颤者，按个体化目标严格控制心率
8. 心率管理需多学科协作，长期随访与监测

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六、临床实践速记

• 切点：静息心率 **>80 次 / 分 ** 必须干预
• 目标：单纯高血压 **<80 次 / 分 **；冠心病55–60 次 / 分；心衰 **<70 次 / 分 **
• 首选：美托洛尔缓释片、比索洛尔；代谢异常者选卡维地洛、阿罗洛尔
• 替代：维拉帕米 / 地尔硫卓（心衰禁用）、伊伐布雷定
• 流程：排查诱因→生活方式→药物滴定→达标监测