ADA 糖尿病合并高血压最新立场声明（2026 版）解读

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一、核心定义与诊断标准

• 高血压诊断：≥130/80 mmHg（≥2 次不同日测量均值）；≥180/110 mmHg 伴 CVD 可单次确诊。
• 血压升高：120–129/<80 mmHg，需多次确认。
• 筛查：每次就诊测血压，至少每 6 个月 1 次；推荐家庭自测血压。

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二、血压控制目标（2026 关键更新）

1. 一般成人（A 级证据）

• 基础目标：<130/80 mmHg（可安全实现前提下）。
• 启动治疗阈值：≥130/80 mmHg。

2. 高危人群（A 级证据，2026 新增）

• 适用：ASCVD、CKD、10 年 CVD 风险≥15%。
• 强化目标：收缩压 < 120 mmHg（基于 BPROAD 研究，主要心血管事件风险降 21%）。

3. 特殊人群

• 老年人（≥65 岁）：健康者 < 130/80 mmHg；衰弱 / 预期寿命短者可放宽至 < 140/90 mmHgAmerican Diabetes Association。
• 妊娠：禁用 ACEI/ARB；目标 < 130/80 mmHg，首选甲基多巴、拉贝洛尔。

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三、生活方式干预（基础，I 类）

• 减重、DASH 饮食、限盐（<2300 mg/d，理想 < 1500 mg/d）、限酒、规律运动、戒烟。
• 血压 120–129/<80 mmHg 者优先生活方式干预。

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四、药物治疗路径（核心推荐）

1. 一线药物选择（A 级证据）

• 首选：ACEI/ARB（尿白蛋白 / 肌酐比值 UACR≥30 mg/g 或 eGFR<60 者，必须首选并滴定至最大耐受剂量）。
• 替代 / 联合：噻嗪样利尿剂、二氢吡啶类 CCB（氨氯地平、硝苯地平）。
• 禁忌：ACEI 与 ARB 联用（增加高钾与肾损伤风险）。

2. 初始治疗方案

• 130–159/80–99 mmHg：单药（ACEI/ARB/CCB/ 利尿剂）。
• ≥160/100 mmHg：立即启动两药联合（ACEI/ARB+CCB / 利尿剂）或单片复方制剂。

3. 联合与优化（2026 强化）

• 两药未达标：加用第三类药物（如 MRA 螺内酯 / 依普利酮）。
• ACEI/ARB 达最大剂量后 UACR 仍高、eGFR 30–90：加用 SGLT2i（恩格列净 / 达格列净），护肾护心。
• 合并心衰 / 冠心病：β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）可联合使用。

4. 监测要求（B 级证据）

• 启动 / 调整 ACEI/ARB/MRA 后：1–2 周查肌酐、eGFR、血钾，警惕急性肾损伤与高钾血症。
• 利尿剂：监测低钾血症。

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五、特殊合并症管理

1. 糖尿病肾病（UACR≥30 mg/g）

• 首选：ACEI/ARB（最大耐受剂量）。
• 联合：SGLT2i（eGFR≥30），延缓肾病进展、降 CVD 风险。

2. 合并 ASCVD / 心衰

• 目标：<120/80 mmHg。
• 方案：ACEI/ARB+β 受体阻滞剂 + SGLT2i + 利尿剂。

3. 难治性高血压

• 三联（ACEI/ARB+CCB + 利尿剂）未达标：加用MRA（螺内酯），监测血钾。
• 仍不达标：转诊高血压专科。

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六、2026 版核心更新要点

1. 目标分层：一般 < 130/80 mmHg，高危强化至 **<120 mmHg**（A 级证据）。
2. SGLT2i 地位提升：肾病 / 心衰患者在 ACEI/ARB 基础上联用，护肾护心。
3. 联合更积极：≥160/100 mmHg 直接两药起始，缩短达标时间。
4. 监测更严格：ACEI/ARB/MRA 启动后 1–2 周必查肾功与血钾。
5. 个体化决策：结合风险、耐受度、患者意愿制定目标。

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七、临床实践速记

• 目标：一般 < 130/80，高危 < 120。
• 首选：ACEI/ARB，肾病 / 心衰加SGLT2i。
• 联合：两药起始（≥160/100），三联加 MRA。
• 监测：用药 1–2 周查肾功、血钾。