国家基层高血压防治管理指南

一、指南概况

• 发布：2025 年 9 月，国家心血管病中心、国家卫健委基层司基层高血压管理办公室
• 定位：基层高血压管理核心规范，替代 2020 版，新增筛查预防、健康教育章节基层高血压管理办公室
• 适用：≥18 岁成人，社区 / 乡镇 / 村卫生室等基层机构
• 核心原则：达标、平稳、综合管理

二、高血压诊断（核心标准）

1. 诊断标准（非同日 3 次测量）

2. 血压测量规范（必守）

• 设备：上臂式医用电子血压计，定期校准
• 准备：前 30 分钟禁烟、咖啡、茶，排空膀胱，静坐≥5 分钟
• 体位：坐位，上臂与心脏同高，袖带松紧可插 1–2 指

3. 诊断流程

1. 首诊≥140/90 mmHg → 4 周内非同日 2 次复测
2. 复测仍高 → 确诊高血压
3. 血压≥180/110 mmHg → 立即评估，紧急转诊

三、治疗原则与启动时机

1. 治疗总原则

• 达标优先：一般患者 **<130/80 mmHg**；≥80 岁先 **<150/90 mmHg**，耐受可降至 **<140/90 mmHg**
• 平稳降压：4–12 周逐步达标，避免骤降
• 综合管理：生活方式 + 药物 + 危险因素控制

2. 启动药物治疗时机

• ≥160/100 mmHg：立即启动药物
• 140–159/90–99 mmHg：
  • 高危 / 很高危：立即用药
  • 低 / 中危：生活方式干预4–12 周，不达标则用药
   
• 130–139/85–89 mmHg（正常高值）：
  • 高危 / 很高危：立即用药
  • 低 / 中危：仅生活方式干预
   

四、生活方式干预（八部曲，2025 新增）

1. 减盐：每日 **<5g**，推荐低钠富钾盐（肾功能正常）三亚卫健委
2. 合理膳食：DASH/CHH 饮食，多蔬果、全谷、低脂奶三亚卫健委
3. 控制体重：BMI**<24 kg/m²**；腰围男 **<90 cm**、女 **<85 cm**
4. 规律运动：每周 5–7 天中等强度有氧，每次 30–60 分钟
5. 戒烟限酒：不吸烟；不饮酒，饮酒者每日酒精 **<15g**三亚卫健委
6. 心理平衡：减压、避免焦虑三亚卫健委
7. 营养平衡：控糖、控脂、控饱和脂肪酸
8. 管理睡眠：每日7–9 小时，固定作息

五、药物治疗（基层核心方案）

1. 五大类首选药物（基层必备）

2. 治疗路径（阶梯式）

1. 初始治疗：
   • 血压≥140/90 mmHg：单药起始（长效优先）
   • 血压≥150/90 mmHg：直接两药联合（优选单片复方制剂 SPC）
    
2. 未达标调整：每 2–4 周评估，加量 / 加药 / 换药，直至达标
3. 难治性高血压：三药联合（含利尿剂），仍不达标转诊

3. 优先联合方案（基层推荐）

• CCB + ACEI/ARB（最常用）
• ACEI/ARB + 利尿剂
• CCB + 利尿剂
• SPC 优先：如缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪

4. 特殊人群用药

• 老年（≥65 岁）：小剂量起始，优先 CCB、利尿剂、ARB
• 糖尿病 / 肾病：首选ACEI/ARB，保护肾功能
• 冠心病 / 心衰：ACEI/ARB + β 受体阻滞剂 + 利尿剂
• 妊娠：禁用 ACEI/ARB，可用拉贝洛尔、硝苯地平

六、基层管理流程（全周期）

1. 筛查与建档

• 35 岁以上首诊必测血压；高危人群每半年筛查
• 确诊后建立健康档案，纳入慢病管理

2. 分级随访

• 未达标：每2–4 周随访，调整方案
• 达标且稳定：每3 个月随访
• 每年 1 次全面评估：血生化、心电图、尿常规、眼底等

3. 转诊指征（必须转诊）

• 血压≥180/110 mmHg 伴症状
• 怀疑继发性高血压
• 难治性高血压（三药联合不达标）
• 严重并发症（心衰、肾衰、脑卒中、心梗）
• 妊娠高血压、儿童高血压

七、2025 版核心更新要点

1. 新增筛查预防与健康教育，从治疗转向全周期管理基层高血压管理办公室
2. 生活方式从 “六部曲” 升级为八部曲，增加营养平衡、睡眠管理
3. 初始联合更积极：≥150/90 mmHg 直接两药联合，SPC 优先
4. 降压目标更严格：一般患者 **<130/80 mmHg**，≥80 岁 **<150/90 mmHg**
5. 强化质量控制：规范测量、随访、转诊与考核

八、基层实践要点总结

1. 诊断要准：非同日 3 次，规范测量，结合家庭 / 动态血压
2. 治疗要稳：达标优先，长效单药或联合，4–12 周逐步达标
3. 管理要全：生活方式八部曲 + 药物 + 随访 + 转诊
4. 用药要简：优先长效、SPC，提高依从性