2018 ASE 指南：超声增强剂（UEA）在超声心动图检查中的临床应用（更新版）

一、指南核心更新要点

1. 术语与定位升级

• 正式将 “超声造影剂” 更名为超声增强剂（UEA），避免与碘 / 钆造影剂混淆；仍可称 “造影剂”“超声造影”“心肌超声造影（MCE）”ASE。
• 从 2008 年 “共识声明” 升级为正式临床指南，采用 ACC/AHA 推荐级别（COR）与证据水平（LOE）体系ASE。

2. 安全性重大突破（最关键更新）

• 取消多项黑框警告：FDA 删除 UEA 在肺动脉高压、危重患者、已知 / 疑似右向左分流中的黑框警告ASE。
• 安全性证据：
  • 大型荟萃分析（21 万例 UEA vs 508 万对照）显示 UEA 组死亡率更低（0.34% vs 0.9%）。
  • 负荷超声、急诊、ICU、儿科等场景安全性均获证实ASE。
   
• 残留警示：仅对严重心肺疾病、急性心梗 / ACS、不稳定心衰、恶性室性心律失常患者保留严重心肺反应风险提示。

3. 适应证全面扩展（I 类推荐为主）

（1）左心室结构与功能评估（核心适应证）

• 静息超声：≥2 个左心室节段显影不佳时，**I 类推荐（LOE A）** 使用 UEA 以清晰显示心内膜边界。
• 左心室容量与射血分数（LVEF）：显影不佳时，UEA 显著提高测量准确性，I 类推荐（LOE A）ASE。
• 室壁运动异常（RWMA）：负荷 / 静息超声中，UEA 提升 RWMA 诊断敏感性与特异性，I 类推荐（LOE A）ASE。
• 心尖病变：心尖肥厚、心尖室壁瘤、左心室非致密化、心尖血栓（尤其 LVEF 降低且心尖显影差时），I 类推荐（LOE B）。

（2）心肌灌注显像（MCE，重要新增）

• 负荷超声：MCE 提升缺血检测准确性，IIa 类推荐（LOE B）ASE。
• 急诊胸痛：用于低 - 中危患者，快速排除心梗，IIa 类推荐（LOE B）ASE。
• 心肌存活评估：梗死区灌注预测功能恢复，IIa 类推荐（LOE B）ASE。
• 微血管病变：如心肌病、高血压、X 综合征，IIb 类推荐（LOE C）ASE。

（3）心内结构与其他应用

• 心内占位 / 血栓：鉴别血栓、肿瘤、赘生物，I 类推荐（LOE B）ASE。
• 瓣膜病变：优化多普勒信号、评估狭窄 / 反流、显示瓣周漏，IIa 类推荐（LOE B）ASE。
• 先天性心脏病：显示心内分流、复杂畸形，IIa 类推荐（LOE B）ASE。
• 经食管超声（TEE）：左心耳、房间隔、心内结构显影不佳时，IIa 类推荐（LOE B）ASE。
• 儿科应用：安全有效，用于复杂先心病、心功能评估，IIa 类推荐（LOE B）ASE。

4. 操作与质量控制

• 成像参数：推荐 ** 低机械指数（MI < 0.5）** 实时显像，避免微泡破坏；必要时用高 MI 触发显像评估灌注。
• 给药方案：静脉团注 + 维持输注，剂量按说明书；严重心衰 / 肺动脉高压者减慢注射速度ASE。
• 人员资质：操作者需接受 UEA 专项培训，掌握适应证、操作、不良反应处理ASE。
• 效率价值：UEA 减少后续 CT/MRI 等检查，缩短检查时间，降低医疗成本。

二、推荐级别速览（核心）

三、临床意义与价值

1. 诊断准确性跃升：解决 “声窗差” 难题，使超声心动图从 “半定量” 走向精准定量，LVEF 测量误差显著降低ASE。
2. 安全边界扩大：覆盖急诊、ICU、儿科、肺动脉高压等既往禁忌场景，成为常规检查的重要补充ASE。
3. 流程优化：减少不必要的后续检查，缩短诊断时间，改善患者预后并降低医疗费用。
4. 技术拓展：MCE 从 “研究工具” 走向临床实用，为缺血、存活、微血管病变提供无创评估手段ASE。

四、总结