冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识

一、核心定位与病因病机

• 中医归属：胸痹、心痛。
• 基本病机：阳微阴弦，本虚标实。
  • 本虚：气、血、阴、阳亏虚，心脉失养。
  • 标实：寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹阻胸阳、阻滞心脉。
   
• 主要证候要素：血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝。

二、辨证分型与论治（核心）

1. 心血瘀阻证

• 主症：胸痛固定，面色紫暗，唇舌紫暗 / 瘀斑，脉涩或结代。
• 治法：活血化瘀，通络止痛。
• 方药：冠心 2 号方（川芎、赤芍、红花、降香、丹参）加减。
• 中成药：精制冠心片、复方龙血竭胶囊、地奥心血康软胶囊。

2. 气滞血瘀证

• 主症：胸闷胀痛，因情志诱发，善太息，舌紫暗，脉弦。
• 治法：行气活血，通络止痛。
• 方药：血府逐瘀汤加减。
• 中成药：血府逐瘀胶囊、冠心丹参滴丸、心可舒片。

3. 痰浊闭阻证

• 主症：胸闷痛，痰多体胖，苔厚腻，脉滑。
• 治法：通阳泄浊，豁痰开结。
• 方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
• 中成药：丹蒌片。

4. 寒凝心脉证

• 主症：卒然心痛如绞，感寒加重，形寒肢冷，脉沉紧。
• 治法：温经散寒，活血通痹。
• 方药：宽胸丸（荜茇、高良姜、细辛）加减。
• 中成药：冠心苏合丸。

5. 气虚血瘀证（临床最常见）

• 主症：胸痛胸闷，劳则诱发，气短乏力，舌胖淡暗，脉沉涩。
• 治法：益气活血，补虚止痛。
• 方药：八珍汤或双和散加减。
• 中成药：通心络胶囊、养心氏片、正心泰片、脑心通胶囊。

6. 气阴两虚证

• 主症：胸闷隐痛，遇劳加重，气短口干，舌嫩红少津，脉细弱。
• 治法：益气养阴，活血通络。
• 方药：生脉散加味。
• 中成药：参松养心胶囊、益心舒丸。

7. 心肾阴虚证

• 主症：胸痛时作，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋阴清热，养心安神。
• 方药：左归饮加减。
• 中成药：心元胶囊。

8. 心肾阳虚证

• 主症：胸闷痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉迟。
• 治法：补益阳气，温振心阳。
• 方药：参附汤合右归饮加减。

三、发作期急救（中成药）

• 速效救心丸：10～15 粒，舌下含服。
• 复方丹参滴丸：5～10 粒，舌下含服。
• 麝香保心丸：2～4 粒，舌下含服（畏寒者适用）。
• 宽胸气雾剂：口腔喷雾 2～3 次。

四、非药物治疗

• 针灸：主穴内关、膻中、心俞、厥阴俞。
• 心脏康复：结合太极拳、八段锦等传统功法。

五、预防调摄

• 调摄精神，避免情绪波动。
• 避寒保暖，起居规律。
• 劳逸结合，适度活动。
• 饮食清淡，低盐低脂，保持大便通畅