2018 NICE 指南（NG.89）：降低 16 岁以上人群医院获得性 VTE 风险核心要点

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一、核心原则（全员适用）

1. 风险评估：所有住院患者入院 24 小时内完成VTE 风险 + 出血风险双评估；病情变化时立即复评NICE。
   • 工具：推荐使用经验证的风险评估模型（如 Caprini、Padua、RCOG 产科专用工具）NICE。
    
2. 预防决策：VTE 风险＞出血风险时，启动药物 ± 机械预防；高出血风险时，单用机械预防；极高出血风险时，暂缓药物、优先机械 + 早期活动NCBI。
3. 启动时机：外科 / 创伤患者药物预防入院决定后 14 小时内尽早启动；内科患者入院后尽快启动NICE。
4. 患者教育：术前 / 入院时告知 VTE 风险、预防方案、获益与出血风险，提供书面资料。

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二、分人群预防推荐

1. 内科住院患者（急性病、肿瘤、老年等）

• 药物预防：低分子肝素（LMWH）为首选；禁忌时用磺达肝癸钠；疗程至少 7 天，直至可自主活动NCBI。
• 机械预防：梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC），用于药物禁忌或联合使用NCBI。
• 特殊：活动的肿瘤患者（放化疗 / 免疫治疗） 不常规预防，仅合并其他 VTE 高危因素时考虑NCBI。

2. 外科住院患者（择期 / 急诊手术）

• 基础预防：术后早期下床活动、补液、避免下肢静脉穿刺 / 压迫。
• 药物预防：LMWH、普通肝素、磺达肝癸钠、直接口服抗凝药（DOACs，如利伐沙班）；术前 2 小时 / 术后 12–24 小时启动，疗程按手术类型：
  • 普外科 / 胸外科 / 泌尿外科：7–10 天。
  • 骨科大手术（髋 / 膝置换）：28 天（延长预防）NICE。
  • 脊柱 / 颅脑手术：权衡出血风险，谨慎用药。
   
• 机械预防：GCS/IPC，用于药物禁忌或联合；外周动脉病、严重水肿、皮肤破损者禁用 GCSNCBI。

3. 产科人群（妊娠 / 产后 6 周内）

• 评估：入院 / 分娩 / 流产 / 终止妊娠后6 小时内用 RCOG 工具评估，病情变化复评NCBI。
• 预防：高危者 LMWH，产后至少7 天；极高危（如既往 VTE、易栓症）可延长至6 周NICE。

4. ICU 与急性精神科患者

• ICU：全员常规药物 + 机械联合预防，直至转出或可活动NCBI。
• 急性精神科：入院评估，高危者药物预防，优先 LMWHNICE。

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三、机械预防禁忌与注意（GCS/IPC）

禁用 GCS 人群NCBI

• 确诊 / 疑似外周动脉疾病、动脉旁路移植术后
• 周围神经病变、感觉障碍
• 皮肤破损、皮炎、坏疽、近期植皮
• 材料过敏、严重下肢水肿、肢体畸形无法适配

注意

• IPC 可用于 GCS 禁忌者；避免单独用 GCS 作为唯一预防（尤其高危）。

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四、药物预防禁忌与监测

绝对禁忌

• 活动性出血、凝血功能障碍、血小板＜50×10⁹/L
• 严重肝肾功能不全（需调整剂量）
• 肝素诱导血小板减少症（HIT）病史

监测

• 用药期间监测血小板、肾功能（LMWH / 磺达肝癸钠）、凝血功能（普通肝素）。

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五、出院后管理

• 骨科大手术、腹部大手术等高危患者：出院后继续药物预防至28 天NICE。
• 出院宣教：识别 VTE 症状（下肢肿痛、呼吸困难、胸痛），及时就医。

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六、关键差异与更新（对比旧版 CG92）

• 强化全员双风险评估，覆盖精神科、产科等特殊人群。
• 明确药物预防启动时间窗（外科 14 小时内）。
• 骨科大手术延长预防至 28 天的证据更新。
• 细化机械预防禁忌，强调GCS 不单独用于高危。