《2018 CVIT 专家共识：急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗》是日本心血管介入治疗协会（CVIT）发布的、聚焦STEMI 直接 PCI的手技与临床实践共识，核心是桡动脉入路、药物洗脱支架、完全血运重建、血栓抽吸、抗栓与心源性休克管理。
一、共识核心定位与背景
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发布方：日本心血管介入治疗协会（CVIT）直接 PCI 特别工作组
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发布时间：2018 年 3 月 29 日
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核心定位：针对日本临床实践，聚焦直接 PCI 的手技细节、器械选择、抗栓策略、多支病变与心源性休克管理，弥补日本缺乏手技导向指南的空白
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适用人群：ST 段抬高型心肌梗死（STEMI） 直接 PCI；非 ST 段抬高型 ACS（NSTE-ACS）仅作风险分层与策略对比
二、核心推荐要点（按临床流程）
1. 入路选择（Class I）
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优先桡动脉入路：出血更少、血管并发症更低、舒适度更好
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股动脉入路仅用于：桡动脉无法穿刺、需大口径器械（如 Impella、ECMO）、复杂病变需强支撑
2. 器械与支架选择（Class I）
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支架：药物洗脱支架（DES） 为首选；金属裸支架（BMS）仅用于高出血风险、预期双联抗栓 < 6 个月、无法耐受 DES 者
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血栓抽吸：常规推荐（日本特色）；用于血栓负荷重、TIMI 血流 0–1 级、大血管近端闭塞
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血管内影像：IVUS/OCT 常规可及，用于左主干、支架膨胀不全、夹层、钙化病变优化结果
3. 多支血管病变策略（Class IIa）
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血流动力学稳定：出院前完全血运重建（同期或分期，45 天内）优于仅处理罪犯血管
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心源性休克：仅处理罪犯血管；非罪犯血管待血流动力学稳定后分期处理
4. 抗栓治疗（日本特色剂量）
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阿司匹林：负荷 300mg，维持 100mg / 日长期
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P2Y12 抑制剂：
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替格瑞洛：负荷 180mg，维持 90mg bid（日本获批）
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普拉格雷：负荷 20mg，维持 3.75mg / 日（日本剂量低于欧美）
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抗凝：普通肝素（ACT 250–300s）；比伐芦定用于高出血风险
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GP IIb/IIIa 抑制剂：日本未常规获批，仅特殊中心使用
5. 时间节点与流程
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入门 - 球囊扩张时间（D2B）：目标 **<90 分钟 **；转运 PCI 系统优先
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心源性休克：即刻 PCI，不等待化验 / 超声；IABP/Impella/ECMO 支持
6. 特殊人群与并发症
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老年（≥75 岁）：优先桡动脉、简化操作、缩短抗栓时长、警惕出血
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肾功能不全：等渗 / 低渗造影剂、水化、避免肾毒性药物
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支架内血栓 / 夹层：IVUS/OCT 评估，必要时支架植入 / 短球囊高压后扩张
三、与欧美指南的关键差异（日本特色）
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项目 |
2018 CVIT 共识 |
欧美指南（2017–2018） |
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入路 |
桡动脉 Class I |
桡动脉优先 |
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血栓抽吸 |
常规推荐 |
选择性使用 |
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P2Y12 剂量 |
普拉格雷 20→3.75mg |
普拉格雷 60→10mg |
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完全血运重建 |
稳定者 Class IIa |
稳定者 Class IIa |
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机械循环支持 |
IABP 为主 |
Impella/ECMO 更普及 |
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影像 |
IVUS/OCT 常规可及 |
选择性使用 |
四、临床实践要点速记
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STEMI 直接 PCI：桡动脉入路、DES、血栓抽吸、D2B<90min
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多支病变：稳定者完全血运重建，休克者仅处理罪犯
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抗栓：阿司匹林 + 替格瑞洛 / 普拉格雷（日本剂量）+ 普通肝素
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心源性休克：即刻 PCI + 机械支持，不等待
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影像：IVUS/OCT 用于复杂病变优化