《脂蛋白相关磷脂酶 A2 临床应用中国专家建议》（2015 年发布）是我国首个针对Lp‑PLA2的临床应用共识，核心定位是：血管特异性炎症标志物，用于ASCVD 风险分层、残余风险评估与疗效监测，弥补传统危险因素与 hs‑CRP 的不足。
一、核心定位与机制
-
Lp‑PLA2：由斑块内巨噬细胞 / 淋巴细胞分泌，主要结合 LDL‑C，水解氧化磷脂生成溶血磷脂、氧化游离脂肪酸，直接促动脉粥样硬化、斑块不稳定与血栓形成。
-
关键优势：血管特异性（区别于 hs‑CRP 的全身性炎症），是冠心病、缺血性卒中的独立危险因素。
二、检测与参考区间（《建议》要点）
-
检测方法：推荐血清质量浓度；标本无需固定体位 / 时间，检测前 2h 避免剧烈运动。
-
参考区间（中国人群）：
-
＜175 ng/mL：正常
-
175–222 ng/mL：中度升高
-
≥223 ng/mL：显著升高（风险明显增加）
-
影响因素：男性＞女性；吸烟、肥胖、CKD 升高；雌激素替代治疗降低。
三、推荐检测人群（核心临床价值）
1. 无症状人群：风险分层（一级预防）
-
ASCVD 中危人群（10 年风险 5%–10%）：传统因素临界、难以决策是否启动药物时，Lp‑PLA2 升高提示需强化干预。
-
无传统高危因素但有家族史 / 早发史：筛查隐性血管炎症。
2. 已治疗人群：残余风险评估（二级预防）
-
他汀达标（LDL‑C 控制良好）：Lp‑PLA2 仍高提示残余炎症风险，需加强管理。
-
ACS / 缺血性卒中后：持续升高提示1 年复发风险显著增加，联合 hs‑CRP 可提升预测效能。
3. 疗效与预后监测
-
他汀、PCSK9 抑制剂可降低 Lp‑PLA2；治疗 3 个月下降＞20%提示抗炎达标，远期事件风险降低。
四、临床应用流程（《建议》推荐路径）
-
基础评估：传统危险因素（血压、血脂、血糖、吸烟、年龄、性别）+ 10 年 ASCVD 风险评分。
-
中危 / 临界人群：加测Lp‑PLA2，进一步分层。
-
已治疗人群：LDL‑C 达标后，Lp‑PLA2评估残余风险。
-
决策：Lp‑PLA2 升高 → 强化生活方式 + 优化药物（他汀 / PCSK9i）+ 定期复查。
五、与 hs‑CRP 的互补（《建议》明确）
-
hs‑CRP：全身性炎症，反映感染 / 应激，非血管特异。
-
Lp‑PLA2：血管局部炎症，直接反映斑块活性，更适合 ASCVD 特异性风险评估。
-
联合检测：显著提升风险预测准确性。
六、总结与临床启示
-
Lp‑PLA2是ASCVD 精准风险分层的重要工具，尤其适用于中危人群与他汀达标后的残余风险评估。
-
临床需结合传统因素、Lp‑PLA2、hs‑CRP 及影像学综合判断，避免单一指标决策。