冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南

一、指南核心定位

• 适用范围：冠心病心绞痛患者PCI 术前、术后 1 周、2 周、4 周、12 周的中医辨证与治疗。
• 核心病机：术前以血瘀、气滞、痰浊为主；术后以气虚血瘀贯穿始终，兼见阴虚、痰浊。
• 治疗原则：术前以活血、理气、化痰为主；术后以益气活血、化瘀通络为核心，兼顾养阴、化痰。

二、介入前后证候演变规律（核心）

三、分阶段辨证论治（核心方案）

1. 术前（介入治疗前）

• 主证：气滞血瘀、痰瘀互阻
• 治法：活血化瘀、理气化痰、通络止痛
• 推荐方药：
  • 冠心 Ⅱ 号方加减
  • 血府逐瘀汤加减
  • 黄连温胆汤加减
   
• 中成药：速效救心丸、血府逐瘀胶囊、丹蒌片

2. 术后 1 周（早期）

• 主证：气虚血瘀
• 治法：益气活血、化瘀止痛
• 推荐方药：
  • 冠心 Ⅱ 号方加减
  • 血府逐瘀汤合生脉散加减
   
• 中成药：芪参益气滴丸、血府逐瘀胶囊、生脉胶囊

3. 术后 2 周（中期）

• 主证：气虚血瘀、气滞
• 治法：益气活血、理气通络
• 推荐方药：
  • 血府逐瘀汤加减
  • 柴胡疏肝散加减
   
• 中成药：速效救心丸、血府逐瘀胶囊、芪参益气滴丸

4. 术后 4 周（恢复期）

• 主证：气虚血瘀、阴虚
• 治法：益气养阴、活血通络
• 推荐方药：
  • 血府逐瘀汤合生脉散加减
  • 炙甘草汤加减
   
• 中成药：血府逐瘀胶囊、生脉胶囊、芪参益气滴丸

5. 术后 12 周（远期）

• 主证：气虚血瘀、痰浊、阴虚
• 治法：益气养阴、活血化痰、通络
• 推荐方药：
  • 血府逐瘀汤合黄连温胆汤加减
  • 瓜蒌薤白半夏汤合生脉散加减
   
• 中成药：血府逐瘀胶囊、芪参益气滴丸、丹蒌片、生脉胶囊

四、主要证型辨证要点（通用）

1. 气虚血瘀证（术后最常见）

• 主症：胸痛固定、动则加重，气短乏力
• 舌脉：舌淡暗、有瘀斑，脉弱或结代
• 治法：益气活血、化瘀止痛
• 代表方：保元汤合冠心 Ⅱ 号方、补阳还五汤

2. 痰瘀互阻证

• 主症：胸闷痛、肢体沉重、痰多
• 舌脉：舌暗有瘀斑、苔白腻，脉弦滑
• 治法：活血化痰、祛瘀止痛
• 代表方：瓜蒌薤白半夏汤合冠心 Ⅱ 号方

3. 心血瘀阻证

• 主症：心胸刺痛、固定不移、夜间加重
• 舌脉：舌紫暗、有瘀斑，脉弦涩
• 治法：活血化瘀、通脉止痛
• 代表方：血府逐瘀汤、冠心 Ⅱ 号方

五、其他治疗方法

• 针灸：主穴取内关、膻中、心俞、厥阴俞；配穴随证加减（如气虚加足三里，血瘀加膈俞）。
• 中成药急救：心绞痛急性发作时，可选用速效救心丸、复方丹参滴丸、宽胸气雾剂舌下含服或喷雾。

六、指南核心推荐

1. 全程活血化瘀：血瘀贯穿介入前后，是核心病理因素。
2. 术后重在益气：PCI 术后气虚突出，益气活血为基本治法。
3. 分阶段动态调整：根据术后不同时间点的证候演变，及时调整方药与治法。
4. 中西医结合：在西医常规抗血小板、调脂、降压等治疗基础上，联合中医辨证论治，可提高疗效、改善预后。