2018 USPSTF建议声明：补充维生素，钙或联合补充作为社区成人骨

一、适用人群

• 社区居住、无症状、无骨质疏松性骨折史、无明确维生素 D 缺乏或骨质疏松诊断的成人。
• 不适用：养老院 / 机构居住者、有脆性骨折史、高跌倒风险、确诊骨质疏松或维生素 D 缺乏者。

二、核心推荐分级（按人群）

1. 绝经后女性（Postmenopausal Women）

• D 级推荐（反对）：不建议每日补充 ≤400 IU 维生素 D + ≤1000 mg 钙用于骨折一级预防USPSTF。
  • 证据：无骨折预防获益，且可能增加肾结石风险，净获益为负USPSTF。
   
• I 级声明（证据不足）：每日补充 >400 IU 维生素 D + >1000 mg 钙，证据不足以评估获益 / 风险平衡，不推荐也不反对USPSTF。

2. 男性与绝经前女性（Men & Premenopausal Women）

• I 级声明（证据不足）：无论剂量、单独或联合补充维生素 D / 钙，均无足够证据支持或反对用于骨折一级预防USPSTF。

三、证据基础

• 纳入 11 项 RCT，分析显示：
  • 低剂量联合补充对绝经后女性无骨折预防效果USPSTF。
  • 高剂量补充的骨折获益证据不一致、不充分。
  • 男性 / 绝经前女性的补充获益证据不足USPSTF。
   
• 潜在危害：高钙 / 高维生素 D 可能增加肾结石、高钙血症、心血管事件风险USPSTF。

四、临床实践要点

• 对一般社区成人：不常规推荐维生素 D / 钙补充用于骨折一级预防。
• 对高危人群（骨质疏松、维生素 D 缺乏、既往骨折）：在专科评估后，可将钙与维生素 D 作为基础辅助，并结合抗骨质疏松药物治疗。
• 优先通过均衡饮食（乳制品、深绿菜、强化食品）与日晒获取钙与维生素 DUSPSTF。

五、与 2013 版对比

• 核心结论一致：反对低剂量、高剂量证据不足USPSTF。
• 细化人群分层，明确排除机构居住与已确诊人群。