2018 加拿大高血压指南：妊娠高血压的管理（中文版核心要点）

一、核心定义与诊断

1. 妊娠高血压疾病（HDP）范畴

• 慢性高血压：妊娠前或孕 20 周前确诊的高血压。
• 妊娠期高血压：孕 20 周后首次出现SBP≥140mmHg 和 / 或 DBP≥90mmHg，无蛋白尿及靶器官损伤。
• 子痫前期 / 子痫：妊娠高血压合并蛋白尿（≥300mg/24h） 或其他靶器官受累（肝、肾、血液、神经等），子痫为子痫前期基础上出现抽搐。

2. 严重程度分级

• 非严重妊娠高血压：SBP 140–159mmHg 和 / 或 DBP 80–109mmHg。
• 严重妊娠高血压：SBP≥160mmHg 和 / 或 DBP≥110mmHg，属产科急症。

二、7 条核心推荐（循证等级标注）

推荐 1：严重高血压紧急处理

• 妊娠期间SBP≥160mmHg 或 DBP≥110mmHg，需立即启动紧急降压治疗（D 级），目标 30–60 分钟内将血压降至安全范围，预防子痫、脑血管意外等严重并发症。

推荐 2：非严重高血压治疗启动阈值

• 慢性高血压或妊娠期高血压（非严重）：SBP≥140mmHg 和 / 或 DBP≥90mmHg 时启动药物治疗（D 级）。
• 子痫前期（非严重）：SBP≥140mmHg 和 / 或 DBP≥90mmHg 即启动降压（D 级）。

推荐 3：非严重高血压血压目标

• 慢性高血压 / 妊娠期高血压：DBP 目标 85mmHg（D 级）。
• 子痫前期：可参考上述目标（D 级）。
• 整体控制：SBP 130–155mmHg，DBP 80–105mmHg；合并靶器官损伤者，SBP 130–139mmHg，DBP 80–89mmHg。

推荐 4：一线降压药物（单药首选）

• 口服拉贝洛尔、甲基多巴、长效硝苯地平，或其他 β 受体阻滞剂（醋丁洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔）（D 级）。

推荐 5：二线降压药物

• 一线单药未达标时，加用不同类别二线药：肼屈嗪、噻嗪类利尿剂（D 级）。

推荐 6：禁用 / 避免药物

• 绝对禁用：ACEI、ARB、阿利吉仑（妊娠中晚期，Ⅰ-A 级），可致胎儿肾损伤、生长受限、畸形。
• 慎用 / 避免：醛固酮拮抗剂（致畸风险）；β 受体阻滞剂长期使用需警惕胎儿生长受限。

推荐 7：多学科管理

• 严重高血压、子痫前期 / 子痫需产科、母胎医学、心内科等多学科协作，持续母胎监测、评估，制定分娩时机与方案（D 级）。

三、监测与随访要点

• 血压测量：使用验证合格的电子上臂血压计，规范测量（C 级）。
• 非严重高血压：治疗达标后每3–6 个月随访 1 次（D 级）。
• 重点监测：尿蛋白、肝肾功能、血常规、凝血功能、胎儿生长发育（超声）、胎心监护。

四、指南核心价值

• 首次明确加拿大妊娠高血压的启动治疗阈值、血压目标与药物层级，统一临床实践标准。
• 强调严重高血压的紧急性与多学科管理，降低母胎不良结局风险。
• 明确药物安全边界，规避致畸 / 胎儿损伤风险。