2018 年加拿大高血压指南（Hypertension Canada）是该国首部针对妊娠高血压的循证管理指南，核心是非重度高血压启动药物治疗、严格血压目标、安全用药分层，并对重度高血压要求紧急处理。以下为核心要点：
一、诊断与分级（核心定义）
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妊娠高血压：SBP≥140 mmHg 和 / 或 DBP≥90 mmHg（至少 2 次间隔≥15 分钟测量）
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非重度：140–159/90–109 mmHg
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重度：≥160/110 mmHg（需紧急处理）
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涵盖：慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期 / 子痫
二、非重度妊娠高血压（140–159/90–109 mmHg）管理
1. 启动药物治疗阈值
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推荐：SBP≥140 mmHg 或 DBP≥90 mmHg 即启动降压药物（Ⅰ-A）
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目标：控制在 <140/90 mmHg（Ⅰ-A）
2. 一线药物（首选，Ⅰ-A）
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拉贝洛尔（α+β 受体阻滞剂）
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甲基多巴
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长效硝苯地平（钙通道阻滞剂）
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其他可选 β 受体阻滞剂：醋丁洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔
3. 二线药物（Ⅰ-C）
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肼屈嗪（血管扩张剂）
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噻嗪类利尿剂（慎用，仅用于容量负荷过重）
4. 禁用 / 避免（Ⅰ-A）
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ACEI、ARB、阿利吉仑（妊娠中晚期绝对禁用）
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醛固酮拮抗剂（致畸风险）
三、重度妊娠高血压（≥160/110 mmHg）管理
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紧急处理：30–60 分钟内启动静脉降压，目标 1 小时内降至 <160/110 mmHg（Ⅰ-A）
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首选静脉药物：拉贝洛尔、肼屈嗪、硝苯地平（Ⅰ-A）
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严密监测：母胎监护、尿量、肝肾功能、凝血、血小板等
四、子痫前期 / 子痫的附加管理
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硫酸镁：预防和控制子痫抽搐（Ⅰ-A）
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适时终止妊娠：重度子痫前期 / 子痫、胎儿窘迫、母体器官衰竭时尽快分娩
五、产后管理
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产后血压仍需监测，高血压可持续至产后 6 周
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药物选择同孕期，避免影响哺乳（拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平安全）
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长期随访：评估远期心血管、肾脏疾病风险
六、7 条核心推荐（摘要）
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非重度妊娠高血压（≥140/90 mmHg）启动药物治疗，目标 <140/90 mmHg（Ⅰ-A）
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一线药物：拉贝洛尔、甲基多巴、长效硝苯地平（Ⅰ-A）
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重度高血压（≥160/110 mmHg）紧急静脉降压（Ⅰ-A）
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重度高血压首选静脉拉贝洛尔、肼屈嗪、硝苯地平（Ⅰ-A）
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禁用 ACEI/ARB/ 阿利吉仑（Ⅰ-A）
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子痫前期 / 子痫用硫酸镁预防抽搐（Ⅰ-A）
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产后持续监测并长期随访心血管风险（Ⅰ-B）