2018 加拿大高血压指南首次将成人与儿童高血压整合，核心是强化诊室外血压诊断、全面心血管风险评估、生活方式优先、个体化药物与目标管理。以下为核心要点：
一、成人高血压：诊断、风险、预防与治疗
1. 诊断标准（核心切点）
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自动化诊室血压（AOBP，首选）：≥135/85 mmHg
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非 AOBP 诊室血压：≥140/90 mmHg
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动态血压（ABPM）：白天≥135/85 mmHg；24h≥130/80 mmHg
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家庭自测血压：≥135/85 mmHg
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白大衣高血压：诊室高、诊室外正常（ABPM / 家庭）
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正常高值：AOBP 130–134/80–84 mmHg；非 AOBP 130–139/85–89 mmHg
2. 诊断流程
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首诊≥180/110 mmHg → 直接诊断并启动治疗
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血压升高但未达 180/110 → 行诊室外测量（ABPM 优先，家庭次之）
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正常高值 → 每年随访
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确诊后：评估靶器官损害（心、肾、脑、血管）与心血管危险因素
3. 心血管风险评估（必做）
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所有高血压患者均需全球心血管风险评估（A 级）
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可用Framingham / 加拿大风险模型，但不单独用绝对值决策（C 级）
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可用血管年龄 / 心脏年龄沟通风险，提升依从性（B 级）
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高危定义：确诊 CVD、糖尿病、CKD（eGFR<60）、10 年风险≥20%、≥75 岁
4. 预防与生活方式（所有患者基础）
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限盐：<2300 mg / 日（≈6g 盐）
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减重：BMI 18.5–24.9；腰围男 < 102cm、女 < 88cm
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧；每周 2–3 次力量训练
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饮食：DASH 饮食（多蔬果、全谷、低脂奶、少饱和脂肪 / 添加糖）
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限酒：男≤2 杯 / 日、女≤1 杯 / 日；戒烟
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减压：规律睡眠、压力管理
5. 药物治疗
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启动时机
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≥140/90 mmHg → 立即启动药物（A 级）
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130–139/80–89 mmHg + 高危 → 启动药物（A 级）
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130–139/80–89 mmHg + 低危 → 先生活方式 3–6 个月；不达标再药物
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一线药物（四类）
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ACEI/ARB：优先用于糖尿病、CKD、心衰、冠心病
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二氢吡啶类 CCB：优先用于老年、单纯收缩期高血压、合并冠心病
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噻嗪类利尿剂：优先用于老年、容量负荷重、难治性高血压
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β 受体阻滞剂：优先用于合并冠心病、心衰、快速心律失常
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联合与优化
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初始可单药或低剂量联合（A+C、A+D、C+D）
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3 个月未达标 → 加量或换 / 加第三种药物
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难治性高血压 → 加螺内酯（eGFR≥30）
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心衰（EF<40%）：ARNI替代 ACEI/ARB（新推荐）
6. 降压目标
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一般成人：<130/80 mmHg（AOBP/ABPM/ 家庭）
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≥65 岁：SBP<130 mmHg（可耐受）；不 < 120 mmHg
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糖尿病 / CKD：<130/80 mmHg
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冠心病：<130/80 mmHg
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急性缺血性卒中溶栓：SBP<180 mmHg（修订）
二、儿童 / 青少年高血压（3–18 岁）
1. 诊断标准（按年龄、性别、身高百分位）
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高血压：≥P95（同年龄、性别、身高组第 95 百分位）
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1 级：P95–P95+5 mmHg；2 级：>P95+5 mmHg
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≥13 岁：可参考成人标准：≥130/80 mmHg为高血压
2. 诊断流程
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非同日3 次血压均≥P95 → 确诊
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评估：病因筛查（肾 / 血管 / 内分泌）、靶器官损害（左室肥厚、蛋白尿）、危险因素（肥胖、家族史、久坐）
3. 预防与生活方式（一线）
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运动：每天≥60 分钟中等强度有氧；每周 3 次力量训练；静坐 < 2 小时 / 天
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饮食：限钠 < 2300 mg / 日；添加糖 < 总热量 5%；多蔬果、全谷、低脂奶
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减重：肥胖儿童优先减重
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环境：无烟环境、规律作息
4. 药物治疗指征（满足任一）
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2 级高血压
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症状性高血压
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继发性高血压
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合并糖尿病 / 靶器官损害
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生活方式干预6 个月仍不达标
5. 儿童药物与目标
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一线药物：ACEI/ARB、二氢吡啶类 CCB、噻嗪类利尿剂（从小剂量开始）
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目标：<P95；≥13 岁可 <130/80 mmHg
三、2018 指南关键更新
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成人与儿童指南合并发布，妊娠高血压单独成册
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推荐AOBP为诊室首选；大臂围可用验证腕式血压计
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白大衣高血压需ABPM / 家庭血压确认
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所有高血压患者强制全球心血管风险评估
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心衰（EF<40%）：ARNI替代 ACEI/ARB（新推荐）
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修订急性缺血性卒中溶栓血压阈值