这份指南是美国营养与饮食学会（Academy of Nutrition and Dietetics）2018 年发布的心衰患者循证营养管理核心框架，核心结论是：钠摄入 2000–3000 mg/d、个体化蛋白 1.1–1.4 g/kg/d、个体化液体 1–2 L/d，配合规律营养治疗，可改善再入院与生活质量。
一、核心定位与适用人群
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发布机构：美国营养与饮食学会（Academy of Nutrition and Dietetics）
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适用：NYHA Ⅰ–Ⅳ 级 / AHA B–D 期 成年心衰患者
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目标：通过医学营养治疗（MNT） 改善症状、降低再入院、提升生活质量、管理合并症（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖）
二、能量需求评估（循证推荐）
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优先实测静息代谢率（RMR）
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有条件时用间接测热法测 RMR，再乘活动系数估算总能量（共识 / 条件性推荐）
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无条件时：18 kcal/kg 实际体重估算 RMR，再乘活动系数
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总能量估算
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稳定期：25–30 kcal/kg/d
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恶病质 / 高代谢：30–35 kcal/kg/d
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肥胖 / 卧床：20–25 kcal/kg/d
三、宏量营养素管理（循证要点）
1. 蛋白质（强推荐）
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目标：1.1–1.4 g/kg 实际体重 /d（预防肌肉分解）
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来源：优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）
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合并肾衰：0.8–1.0 g/kg/d，个体化调整
2. 脂肪（条件性推荐）
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总脂肪：占总能量 25%–35%
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饱和脂肪：<7% 总能量；反式脂肪：<1% 总能量
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n-3 PUFA：每周 2 次深海鱼（如三文鱼、鲭鱼），或EPA+DHA 1 g/d（证据有限）
3. 碳水化合物
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复合碳水为主（全谷物、杂豆、薯类），占总能量 50%–60%
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控制添加糖：<10% 总能量，合并糖尿病者更严格
四、水钠管理（核心循证更新）
1. 钠摄入（关键更新）
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推荐范围：2000–3000 mg/d（≈5–7.5 g 食盐）
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稳定期：2000–3000 mg/d（优于 < 2000 mg/d）
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急性 / 重度水肿：<2000 mg/d
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利尿剂 + 低钠风险：可适度放宽至 3000 mg/d
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限盐技巧：避免加工肉、腌制品、高钠调味品；用天然香料提味
2. 液体管理（个体化）
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稳定期：1000–2000 mL/d（不严格限液）
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急性心衰 / 严重水肿：<1500 mL/d，甚至500–1000 mL/d（负平衡）
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低钠血症（<130 mmol/L）：严格限液 <1500 mL/d
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监测：每日空腹称重，3 天增 > 2 kg 或日增 > 1 kg 提示容量超负荷
五、微量营养素与补充剂（证据总结）
1. 必需关注
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钾：利尿剂者重点监测；目标 4.0–5.0 mmol/L；食物补（香蕉、土豆、菠菜、豆类）
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镁：利尿剂 / 洋地黄者易缺乏；食物补（坚果、全谷物、深绿菜）
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硫胺素（B1）：心衰 / 利尿剂者易缺乏；推荐常规补充 1.2–1.5 mg/d（强推荐）
2. 补充剂证据（2018 指南结论）
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CoQ10：证据不足，不常规推荐（更新 2007 年推荐）
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维生素 D：缺乏者补充，不常规推荐
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铁：缺铁性贫血者补充，不常规推荐
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n-3 PUFA：可考虑，证据有限
六、医学营养治疗（MNT）实施（循证频率）
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初始评估：全面营养筛查（体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、饮食史、合并症）
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随访频率
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稳定期（NYHA Ⅰ–Ⅲ）：每 1–3 个月 1 次
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进展期（NYHA Ⅳ）：每 2 周 1 次，强化随访
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核心目标：控钠、控液、保蛋白、防肌肉流失、改善容量状态
七、饮食行为与生活方式
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少食多餐：每日5–6 餐，避免饱餐加重心脏负荷
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易消化：软食 / 半流食，避免产气、辛辣、过冷过热
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限刺激物：戒酒、限浓茶 / 咖啡
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体重管理：肥胖者适度减重（每周 0.5–1.0 kg）；恶病质者积极营养支持
八、合并症管理（整合推荐）
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高血压：钠 < 2300 mg/d，DASH 饮食模式
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糖尿病：控总碳水与添加糖，优先低 GI 食物
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肾功能不全：蛋白 0.8–1.0 g/kg/d，监测钾磷
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肥胖：能量缺口 500–750 kcal/d，渐进减重
九、2018 指南关键更新（对比旧版）
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钠：从2000 mg/d 放宽至2000–3000 mg/d（证据显示更优预后）
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液体：从1.5 L/d 改为个体化 1–2 L/d
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蛋白：从1.12 g/kg 调整为1.1–1.4 g/kg（更宽范围）
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补充剂：CoQ10、维生素 D 不再常规推荐（证据不足）
十、临床实施要点（速记）
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钠：2000–3000 mg/d，个体化
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蛋白：1.1–1.4 g/kg/d，防肌肉流失
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液体：1–2 L/d，监测体重
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硫胺素：常规补充
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随访：稳定期每 1–3 个月，进展期每 2 周