2017 SCMR 心脏磁共振参数定量技术专家共识解读
2017 年 SCMR 联合 EACVI 发布的T1、T2、T2* mapping 及细胞外间质容积（ECV） 专家共识，是心脏磁共振定量技术临床应用的里程碑，核心是标准化成像流程、明确临床适应证、规范参数解读，为心肌水肿、纤维化、铁过载等病变提供无创、可重复的量化评估依据。
一、共识核心定位与背景
1. 发布主体与目的
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发布方：SCMR（心血管磁共振协会），获EACVI（欧洲心血管影像协会） 背书。
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核心目标：统一T1、T2、T2* mapping 与 ECV的技术规范，解决不同中心、设备间测量差异，推动定量技术从科研走向临床常规应用。
2. 核心技术范畴
聚焦 4 类心肌组织定量参数，对应不同病理生理改变：
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T1 mapping：反映心肌细胞内 / 间质水分子状态，区分纤维化、水肿、铁沉积。
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T2 mapping：特异性评估心肌水肿（细胞内 / 间质水增多）。
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T2 mapping*：检测心肌铁过载、出血（顺磁性物质缩短 T2*）。
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ECV：量化细胞外间质容积，直接反映心肌纤维化程度。
二、核心技术规范（成像与测量）
1. 成像序列与参数推荐
（1）T1 mapping
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序列：优先MOLLI（改良 Look-Locker 反转恢复），次选ShMOLLI、SASHA；1.5T/3.0T 通用。
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采集：舒张末期（ED） 屏气采集，覆盖左室短轴（基底 - 心尖），避免部分容积效应。
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对比剂：** native T1（平扫）** + post-contrast T1（钆对比剂后 5–15 min），用于计算 ECV。
（2）T2 mapping
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序列：T2-prep SSFP（稳态自由进动），多回波采集，单次屏气完成。
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适用：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病的水肿评估。
（3）T2* mapping
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序列：多回波 GRE（梯度回波），8–12 回波，TE 逐步递增，自由呼吸或屏气。
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核心价值：心肌铁过载无创金标准，诊断阈值：*T2 <20 ms（重度过载）、20–50 ms（中度）、>50 ms（轻度 / 正常）**。
（4）ECV 计算
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公式：ECV = (1 – 血细胞比容) × (1 – native T1/myocardium/post-contrast T1/myocardium) / (1 – native T1 / 血池 /post-contrast T1 / 血池)。
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要点：同步测量心肌与血池 T1，校正对比剂分布与肾功能影响，正常参考值~25%–28%，升高提示纤维化。
2. 测量与质控标准
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ROI 选择：心肌中层，避开心内膜 / 外膜、乳头肌、血管，减少部分容积；3 个短轴层面（基底、中段、心尖） 取均值。
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场强与设备：1.5T 为首选，3.0T 需优化序列；不同厂商设备需标准化校正，保证跨中心可比性。
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可重复性：组内相关系数（ICC）>0.8 为合格，严格控制呼吸、心跳运动伪影。
三、临床适应证（共识重点推荐）
1. 缺血性心脏病
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急性心梗：T2 mapping 识别水肿区（缺血危险区），T1/ECV 评估梗死与微血管阻塞（MVO），T2* 检测心肌内出血（再灌注损伤金标准）。
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慢性缺血 / 心衰：ECV 升高 量化间质纤维化，预测左室重构与预后。
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非 ST 段抬高心梗：native T1 识别微梗死，优于常规 T2WI。
2. 心肌病
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肥厚型心肌病（HCM）：native T1/ECV 升高 评估弥漫性纤维化，区分梗阻 / 非梗阻型，预测猝死风险。
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扩张型心肌病（DCM）：ECV 量化间质重构，鉴别炎症性与非炎症性病因。
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限制性心肌病（RCM）：T1/ECV 区分心肌淀粉样变（显著升高）与其他纤维化。
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心肌炎：T2 mapping（水肿）+ 延迟强化（LGE，坏死）+ ECV（纤维化） 三联诊断，敏感性高于常规 CMR。
3. 心肌铁过载（血色病、地中海贫血）
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T2 mapping* 为唯一指南推荐的无创量化方法，T2 <20 ms* 提示重度过载，需启动祛铁治疗；动态监测疗效。
4. 其他适应证
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心肌淀粉样变：弥漫性 native T1 升高 + ECV 显著升高，早期诊断、分型、疗效评估。
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结节病、心肌致密化不全：T1/ECV 评估病变范围与活动性。
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不明原因肌钙蛋白升高、心衰：定量参数 排查隐匿性心肌损伤。
四、参数解读与正常参考值（1.5T）
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参数 |
正常范围 |
病理意义 |
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native T1（ms） |
950–1050 |
升高：水肿、淀粉样变；降低：铁过载、出血 |
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post-contrast T1（ms） |
400–500 |
降低幅度与纤维化 / 对比剂摄取正相关 |
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T2（ms） |
45–55 |
升高：急性水肿、炎症 |
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*T2（ms）** |
>50 |
<20：重度铁过载；20–50：中度过载 |
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ECV（%） |
25–28 |
升高：间质纤维化、淀粉样变、水肿 |
五、共识局限性与未来方向
1. 局限性
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技术依赖：需高场强、专用序列，基层设备普及度不足。
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测量干扰：肾功能不全、对比剂过敏、严重心律不齐影响 ECV 准确性。
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参考值：不同场强、厂商、人群参考值未完全统一，需本地化校正。
2. 未来方向
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人工智能：AI 自动 ROI 勾画、参数测量，提升效率与可重复性。
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多参数整合：T1/T2/T2/ECV+LGE + 功能成像* 联合，提高诊断特异性。
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预后研究：建立定量参数与心血管事件的预测模型，指导精准治疗。
六、临床应用要点总结
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流程标准化：严格遵循native T1→T2→T2*→post-contrast T1 采集顺序，统一舒张末期、屏气、ROI 位置。
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参数联合解读：不依赖单一参数，*T2（水肿）+ T1/ECV（纤维化）+ T2（铁 / 出血）** 互补诊断。
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临床优先场景：急性心梗、心肌炎、心肌病、铁过载、淀粉样变，是定量技术的核心适应证。
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质控优先：控制运动伪影、部分容积效应，保证测量可重复性，是临床应用的前提。